明代医家盛寅医术高超，著有《医经秘旨》一书，其“治病必求其本”，认为“知常还需达变”，倡导“阳有余阴不足”，强调用药“适事为故”的论述，对临床有重要意义。

盛寅学术思想初探

□ 吕金山　中国中医科学院针灸研究所

盛寅（1375年～1441年），字启东，江苏吴江县人，早年习举子业，后弃儒攻医，为医家戴元礼的再传弟子。医术高超，治病多奇验，著述《医经秘旨》一书，为盛氏临证心得杂记，是“将平日经验历试不爽者，阐明疑似之理，提纲携领，本之经文，节其要旨，参以管窥所得，随笔记录”而成，目的在于“俾后进者，有所指归，触类旁通，所谓比类奇恒，或在于斯”，现概述其学术思想如下：

治病必求标本

盛寅强调“治病必求其本”，他认为“治病当知标本矣，然犹不可不知标中之标，本中之本。如脾胃虚而生湿热，是虚为本，湿热为标也；至湿热下流，膀胱之气化不利，是湿热为标，气不利为标中之标；至气化不利，逆而上行，嗌塞喘逆，又标中标之标也。推次而逆求之，则本中之本，亦可得矣”，“心肾不足，小便浑浊……此皆正气虚而生邪热，当推其本而补之”，不能徒执“水液浑浊，皆属于火”一语而施治。

贵在变通

纵观《医经秘旨》，随处可见盛氏苦口婆心地告诫后人，作为医生宜做到“知常还需达变”。他认为“‘邪之所凑，其气必虚。’故曰不能治其虚，焉问其余？然亦不可执也”；“手足心热及夜热，有虚有实，不得执定阴虚”；一般而论“瘦人血虚”为其常，然肥人亦有阴虚，不可不知，以上论述了在病因病机方面的常与变。

在治法上盛氏主张“至若形气有余，病气不足，形气不足，病气有余，当责有无真假。东垣云：但补泻病气之有余不足，不必顾其形气之有余不足，似非确论”。

在方药应用上，盛氏认为“方者仿也，务必相时令之虚实与时序之寒温，仿而用之”。在医生治疗原则上，盛氏告诫“有宜先攻后补，其功在补；有宜先补后攻，其功在攻。易医而治，毁誉生焉”，确为其临床经验之灼见。

格致医理，推本阴阳

盛氏早年习举子业，后弃儒攻医，该学术背景决定了其在穷尽医理时，难免会将儒家格致理学的观点，运用于医理探究上，如他主张“老人阴虚者，十常八九，阳虚者，百无一二，天地古今之理亦然”，“至论进阳退阴，进君子退小人，若《易》之喜复而恶剥，此阳盖指生发之气，阴指肃杀之气，又非谓人身日用消长之阴阳也”，“治病有失之渐者，见病治病是也；有失之深者，诛伐无过是也。推本阴阳，万举万当”。

倡导“阳有余阴不足”

盛氏本与朱丹溪、戴元礼等医家一脉相承，故而盛氏竭力倡导“气有余便是火”，“阳有余阴不足”的火热病机观点。但盛寅又用“阴阳相抱”之理阐述了“阴不足”与“纯阳论”的关系，“丹溪阴不足之论，诚为精确，是则当养阴矣。然道家又言纯阳，又是喜阳而恶阴。不知阴阳不可偏胜，亦不可偏负，其相得无间，便是真气。真气即生气也，人生动作不衰，皆赖此阳气。然养此阳气，又全赖此阴气，如鱼之有水。所以阴在内，阳之守也。然阴气匮乏一分，则阳气脱出一分；阴气全绝，则孤阳飞越而去矣。善摄生者，外邪不侵，内情不动，茹淡远帏，则火不作而阴全，阴全则阳气相抱，四肢百骸皆阳气充乎其间，故曰纯阳”，从而说明养阴抑阳之理。

治病用药调养“有度”

盛氏强调用药“适事为故”，认为“世间病之杀人者十三，而医药杀人者十七，皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵未必遽死也，欲退其蒸，频用寒凉，则脾泄而不可救矣”，其对于饮食调养之度格外注重，认为有些疾病如脉“弦数者，风发也，以饮食消息止之”，而倘若“病者、医者不识待衰之理与待衰之法，一则躁急以求治，一则杂药以妄投，不死于病而死于医者，踵相接也”，反对患病后“广服大药”，主张宜“断厚味，使邪无所助而自退”，认为“甘肥之味，要在淡煮，使不生痰助火；至于蔬菜，不妨加以盐豉益其味也”，可见其对辨证用药调养的分寸的理解和把握何其精细。

盛寅认为，医者常法易学，变法难通，故谆谆告诫后学，不仅要“知治法之所当然”，更要懂得“治法之所以然也”。《医经秘旨》当为盛氏经验之谈，不愧“医经秘旨”之命名。