通权达变者知真要——民国大医张生甫和他的医学著作

□ 孟庆云　中国中医科学院

在20世纪二、三十年代，驰誉中医界有称“海内三张”者，又称“名医三达”、“三张三达”。“三张”各擅胜场：张山雷标识新论，张锡纯衷中参西，张生甫则在辨证论治中以知常达变独张一帜，为研习者所法程。在“三张”中，张生甫以其绩学醇厚，成名最早。

张生甫（1864-1933），字国华，浙江慈溪东乡人。他毕生行医于慈溪东乡贾家市，以严谨的治经方法研习医籍，上考诸古，下质诸今，真积力久，自得于心。何廉臣称赞张生甫说：“本通变之宏才，著《达变》之医学”。

融医理于养生

张生甫治医，功力博湛，对辨证论治领悟独到。并治有专长，擅治虚劳。又把医理融通于养生，成为治未病的上工。这些都可以见诸他的医案和著作之中。

他重视治未病，融医理于养生，晚年著《性道实学》。他以儒医研读《易经》，兼通道学。《内经》中道家思想原本至为丰富，他又兼习道家养生之书，这使他从临床医疗的角度审视养生与治病，有所发挥。道家讲性命双修，以“形”为性，以“神”为命，又有精气神为人生三宝之论。道家养生，首重三宝，牵系生死存亡，保之则健，伤之则亡。他对虚劳的治疗实践，启悟了他对精气神的理解；又在对精气神的感悟中，强化了他对虚劳等诸病要重视摄生，先机防治的意识。

通权达变创新舌诊

他在舌诊方面也通权达变而有创新。如他在《医学达变·察舌通变》中说：“外感舌苔变动多，而内伤舌苔变动少。上、中焦证，其苔变动亦多，而下焦及经络证，其苔变动亦少。”“内伤多淡白无荣，至见光绛、白糜，不可为矣。”他又指出：“舌苔之变动，恒赖阴津”，“故老人病，其苔每多燥白，不甚变动，有时或见厚白，不可误以为湿，皆因气虚不能化津所致。”他以此把自己的经验凝铸于达变之论中。

在临证的辨证论治中，他更是料量于达变，并提炼出新义，如他对四饮中痰饮的诠解，就是从水为阴类的饮证特征，概括出治痰饮证的要点是：痰饮是水之气化不利，当以温药和之是其常；但在治法上，应依据呼气或吸气之短，选择温化水府或温化水脏的途径。

研究虚劳病证实力超逸

张生甫对虚劳病证的研究，可谓以其实力超逸，达疏明大例之要旨。他关于虚劳的医学思想，既概略于《医学达变》中的夥同散论，也卓见于其专著《虚劳要旨》。他因五劳七伤，洵仲景之建中、祛风、除瘀，而于东垣之甘温除大热相贯并通。虚劳乃五劳七伤之总称，虚是虚损，劳即劳伤。他疾呼重在治未病。对于治法的演进，他说：“岐伯出甘温以示法，越人按五损以立法，辞简旨赅，并皆精妙，虽仅有法无方，要已方寓法中。仲景师承经旨，尚甘温以补虚，而又合祛风除瘀为三大纲，可谓继往开来，守经达变者矣。”认为“虚劳五脏皆有，以心脾肾为大端”，他以饮食、劳倦、酒色、情志为主要病因，饮食劳倦伤脾、酒色伤肾，情志伤心。