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诊法

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治病之要.在临症时.先察内外脏腑经络新久虚实食痰气血.才以脉合之.(脉经一书.拳拳以诊法示人.而开卷便云观色察形.彼此参伍.以决死生.可见望闻问切.诊家不可忽一.难经以切位四诊之末.则知望闻问之间.其于病情之大段已得.不过再诊其脉.看病应与不应耳.乃近来迎医服药者.不惟不先言其所苦.甚至再三询叩.终于默默而隐疾以困医者.讵知医而果可为人所困者.则其病亦未有不为医所困者也.不亦愚昧之甚耶.)如症与脉合.或正治或从治可也.

有症与脉不合者.则当审其轻重.辨其真假.舍症从脉.或舍脉从症以治之.(轻者从症.十唯一二.重者从脉.十当八九.景岳从舍辨.言之最详.)复有症与时不合者.舍症从时.或舍时从症以治之.(此则从症者多于从时.)脉症时三者.须时时互相参考.(诊家大要.)

(谦按.内经难经.皆有色诊之文.孙真人亦有未诊先问.最不误事之训.诚哉斯言.四诊不可缺一.)

何谓内.言七情也.喜怒忧思悲恐惊是也.七情之病起于脏.七情过极.必生拂郁之病.此拂郁从内起.拂郁之脉.大抵多弦涩凝滞.其来也必不能缓.其去也必不肯迟.先有一种似数非数躁动之象.细体认之.是无焰之火也.是无韵之音也.是往来不圆滑也.此为郁脉.法当疏之发之.(郁火脉极难看.缘火不透发.则经脉俱为所遏.故多沉伏不出耳.)

如火在下而以湿草盖之.则闷而不舒.必至烧干而自尽.故疏之发之.使火气透.则及此可以自存.(所以忌用寒凉.必先升散之故.得此一喻.倍见省豁.)何也.郁是气抑.抑则气不透.不透则热.热则为火也.古方疏发以越鞠丸为主.严用和以逍遥散代之.如单得郁脉.上二方是也.(东庄云.越鞠之芎 .即逍遥之归芍也越鞠之苍术.即逍遥之白术也.越鞠之神曲.即逍遥之陈皮也.越鞠之香附.即逍遥之柴胡也.越鞠之栀子.即逍遥之加味也.然越鞠峻而逍遥则和矣.越鞠燥而逍遥则润矣.)如郁而血为火迫.变成燥症.(如热甚而痛.及手足头面似觉肿起.或两颌拥肿.臂膊磊块.烦躁作渴.四肢痉搐.两目直视.角弓反张.小便短赤.大便秘结.之类.皆属燥症.其脉必浮数无序.疏肝益肾汤.从水生木可也.(熟地可加至一二两)左归饮重加归芍.(再加柴胡则与疏肝意更合)或不清.及加丹皮芩栀.以清肝胆二经.(滋肾生肝.饮有神效.)所谓肝肾并治也.

何谓外.言六淫也.风寒暑湿燥火是也.(虽是六淫并举.然下文只就风寒而言.于暑湿燥火未概也.须类推之.)六淫之邪.或从皮毛而传络.从络传经.从经传腑,从腑传脏是也.(感邪由表入里.一层深一层.其间次第.此处分晰最清.)亦有竟感于络.竟感于经者.六淫所感.必生拂郁之病.此拂郁从外入.故必皮毛先闭.外束其所感之邪.而蒸蒸发热也.法当疏之发之是也.大抵脉或浮或洪或大或紧而必数者也.是燎原之火也.是击撞之声也.是往来不肯沉静而出于皮肤之外也.亦谓之郁脉.是外郁也.疏之发之.不愈则霜雪以压之.古方麻黄桂枝白虎承气等剂是也.些真外感也.易之以羌活冲和者.亦真外感也.(近日医家一见发热.无论内伤外感.一味羌活冲和.混行表散.每致津枯液涸而成败症者.盖羌防辛芷之属.原与麻桂并烈也.用者审之.)有内伤似外感者.此火不可发散也.发散则亡阴.不可霜雪以压之.压之是灭火也.(以发散寒凉为长技者.亟当以此等论药之.)初起小柴胡汤加减调之可也.逍遥散加生地.合生脉加黄芩之类.以滋肾生肝.生金滋水可也.重则六味饮加归芍.合生脉(以滋水清火.)可也.盖非水无以救火也.非有根之水.无以救离根之火也.(补北方即所以泻南方.一定之理.却是不易之法.)何谓脏腑.有从腑迁脏者.有从脏迁腑者.如阳明伤食.则气阻而脾不能化.则其病迁于脾.初起法当先消食.食消则气通而脾运矣.久之则脾病亦深.必先救脾.何也.腑尚可病.脏不堪久病也.腑主气.气无形.无形治之以无形.易也.脏主血.血有形.有形者.亦须假无形以治之而后有形.故难也.传曰.无形之气易补有形之血难偿.此之谓也.消食者.保和枳术等类是也.然不可过于消也.经曰.大积大聚.皆可犯也.衰其半而已.如过于消.则气衰矣.消之不得其法.或不及.则食积而生热.热则脾病.当用参术.如五味异功散六君子汤.或加枳桔.以开提健运.再佐以芩连.以消其积热.(此条当并入后论食一条同看)此脏腑相救缓急之法也.各脏腑可以类推之.何谓经络.经者.如江河之经芒.其筋脉生于肉中.络者如藤之络石.其筋脉生于皮里肉外.经筋属五脏.络筋属六腑.属五脏者.以血药补之.以行经药通之.补之者.归芍熟地是也.通之者.川芎秦艽没药乳香是也.属六腑者.以气药补之.以走络药通之.补之者.人参白术黄 是也.通之者.柴胡羌活葛根是也.然又要看其病之浅深.而彼此相通.不可执一也.

何谓新久.有内伤之新.有外感之新.有内伤之久.有外感之久.内伤之新.补之当蚤.外感之新.散之戒重.如补之迟.迁延成弱矣.散之重.变成他症矣.内伤之久.补之当峻当速.外感之久.散之不可峻不可久不可猛不可速.何也.人之元气有限.病久必伤元气.若再攻之.元气竭矣.真阴亡矣.经云.邪之所凑.其气必虚.又曰.粗工汹汹.以为可攻.此之谓也.

何谓虚实.有阴虚.有阳虚.有先天之阴阳虚.何谓阴虚.血虚也.何谓阳虚.气虚也.血虚者.补其血.四物汤之类是也.气虚者.补其气.补中益气汤之类是也.先天之阴虚.六味左归之类是也.先天之阳虚.八味右归之类是也.有攻伐太过之阳虚.如用寒凉而致阳遏不升.当以参术黄 温之.甚者姜桂以助之.又甚者八味右归.从其原以救之.有攻伐太过之阴虚.如用发散而致津液干枯.当以归芍熟地滋之.枸杞龟鹿两胶粘腻之物以填之是也.(邯郸赵氏云.读仲景书而不读东垣书.则内伤不明.而杀人多矣.读东垣书而不读丹溪书.则阴虚不明.而杀人又多矣.读丹溪书而不读薛氏书.则真阴真阳不明.而杀人又多矣.四明合张李朱薛四大家以立言.而于真阴真阳之外.又发攻伐太过之阴虚阳虚两种.以补前贤之所未发.而救败之法乃备.然则读四家书而不读高氏书.则攻伐太过之阴虚阳虚不明.而杀人又多矣.

何谓食.膏粱爆炙.酒酪 乳.能生火而伤胃之阴.伤阴者.救之四物以养血.(欲养胃阴.须去川芎加甘草.)佐之芩连栀柏以清火.(左归饮去茯苓花粉.尤为稳当.)浮瓜沉李.冷水寒冰.能灭火而伤胃之阳.伤阳者.救之理中以养气.佐之桂附豆蔻以生火.(虚而不寒.则一理中足矣.)至于饥饱失时.则中气受伤.当补而兼运.六君子汤加枳实桔梗之类.运而提之.

何谓痰.有食积之痰.有中虚之痰.有水泛水沸所为之痰.食积之痰.消其食则痰自除.保和大安枳术之类.虚者六君子之类.中虚之痰.或脾虚不运.或胃虚不容.脾虚不运则积.六君子加白豆蔻神曲是也.胃虚不容则聚.六君子加砂仁神曲是也.水泛为痰.土虚不能摄水也.其痰浓而白.补中益气加半夏木香白豆蔻是也.亦有命门火衰.不能配水.而水泛为痰者.仲景云.气虚痰泛当以八味丸补而逐之.吴茭山亦云.(八味丸治痰之本也.)水沸为痰.其痰白如沫.吐出如蟹沫.少顷变为稠粘之水.此肾水不足.不能制火.火紧而沸也.六味丸主之.(此症间有火不归原.格阳上焰者.其痰亦白如沫.其脉必浮洪数大.而重按则空.或右尺沉细无力.治当引火归原.八味饮主之.

王节斋.痰之本水也.原于肾.痰之动湿也.主于脾.二语深透痰症之根.四明诸法.皆治痰之本.不治痰之标.独扼其要.稍似水泛水沸两条中.遗却火不配水.格阳上焰两症耳.今僭补入庶无剩义).

何谓血.凡六淫七情之病.皆有因死血薄积于脏腑而成者.其症见于外.或似外感.或似内伤.医家以见症治之.鲜不谬矣.大凡死血在内.其脉必涩滞.其出于皮肤也必不满.其入于筋骨也必不完.其形大抵如线涂生漆.不能充润之状.(线涂生漆.形容涩滞之脉.犹文章之化境也.非天资颖悟.精于脉理者.不能道此.)凡医者遇病.多于痰食求之.死血多不之察.故备言之(四明于症之最难审者.审得独精.脉之最难认者.认得倍细.而于郁火郁血两症.其形容脉象处.尤为精尽.诊家主此.则无难审之症难认之脉.而病亦无可遁之情矣.)

何谓症与脉合.与脉不合.有外感之症脉.有内伤之症脉.外感者.蒸蒸发热.其脉必洪大浮数.是症与脉合也.如发热而脉不洪大浮数.是症与脉不合也.传曰.阳症得阴脉者死.此句是论伤寒.若别症不可便断为死.此必是火遏也.或胃阴不能充拓也.或肾水不能化其荣血也.则舍症从脉可也.

火遏者.逍遥散加生地薄荷以发之.或加丹皮山栀.屈曲下行以通之可也.胃阴不能充拓者.四物汤(亦须去川芎加甘草.方合阳明.)重加熟地枸杞人参麦冬五味以滋之可也.(左归饮去茯苓加归芍合生脉甚验.)肾水不能化其荣血者.六味左归以补之可也.如内伤而外不发热.其脉当静.而反浮躁洪大而数.是症与脉不合也.传曰.阴症得阳脉者生.此句亦论伤寒.若别症又不可便许为生.此必是阴亡也.或阳明有食与火也.或肾虚不能纳气也.或过服乌附而下焦津液枯竭也.又有一种重按有力.却不弦.从肌肉渗开.脉与肉无界限.此近于浮洪豁大也.总是阴之象也.阴亡也.(此阴字当作精字血字津液字看.治宜温养濡润填补.一用苦寒沉降之阴药.败阳灭火.祸不旋踵矣.)如阴亡.分先后天以救其阴.(先天者.肾中之阴也.后天者.胃中之阴也.缘救阴之法.则上文已详.兹故不另立耳.)有食与火者.健运兼清凉也.(宜从养阴治.使阴气外溢则得汗而火自清.阴血下润.则便通而食自下.不可妄用芩连以清火.枳朴以消食也.)肾虚不能纳气者.六味都气.(都气尤捷)过服乌附者.六味兼黄柏知母是也.(知柏两味.性味苦寒.大戕脾胃.非有中焦实火下焦湿火不宜妄用.今因乌附过剂.以致下焦津液枯竭.则黄柏之燥.尤非所宜.且六味纯阴润下.但壮水之主.自足以制阳光矣.何必更加知柏哉.)脉与肉无界限者.六味加归身枸杞子枣仁白芍合生脉也.凡症皆有合不合.举此可以引伸触类矣.

何谓症与时不合.譬如夏月恶热而燥.不当用辛热矣.然却是无根之火.狂越于外.(须知此火不可水灭.不可湿伏.折以寒凉.无不立毙.故当舍时从症耳.)非人参桂附八味.无以返飞越之孤阳.(须浸冷服.乃合伏其所主.先其所因.其始则同.其终则异之义.否则恐其拒格耳.)传曰桂附清蒸热是也.此舍时从症之谓也.又如冬月畏寒怕冷.必当辛热矣.然却是火郁于中.火热生风.冲突元气.气从火散.故凛凛畏寒.(即疟疾之战.亦非真寒也.此等若认作真寒.而以热药治之.则误矣.)或辛甘以发之.(逍遥散加生地薄荷.或加山栀丹皮.)或芩连承气以通之.则火透而寒除矣.传曰硝黄解寒战是也.此亦舍时从症之谓也.(夏月用凉药.冬月用热药.互看.)

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