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第二节 眩晕先兆

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由于眩晕的病源极其复杂,因此先兆症的表现也呈形形色色状,较难掌握其规律,但万变不离其宗,万端种眩晕也无非功能性障碍及器质性损坏两大类。顽固而进行性的眩晕为大脑器质性损坏的信号,而偶发的一过性眩晕则常为大脑功能性障碍的暗示,但也可能为器质性损坏的前兆……

一、概述

眩晕是一个非常复杂的症状,是多系统疾病的征兆,眩指眼花,晕指旋转感,二者并见合称眩晕。

眩晕的发生机制,《内经》比较重视虚的本质,并认为与肝肾的关系最大。如《灵枢·海论》说:“髓海不足,则脑转耳鸣、胫酸眩冒”。《素问·五藏生成篇》曰:“徇蒙招尤,……下实上虚……甚则入肝”,《灵枢·卫气》:“上虚则眩”,《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”眩晕除与肝阳肾亏的关系最大之外,事实上,五脏皆能致眩,风火痰瘀亦无不作眩,故致眩的因素是很广泛的。从西医角度来看,眩晕分为脑性眩晕(脑动脉硬化、高血压脑病、颅内占位性疾病、传染性疾病),颈性眩晕(椎动脉供血不足),耳性眩晕(内耳的前庭、迷路、炎症、中毒),心源性眩晕(阵发性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞),血管源性眩晕(高血压、低血压等),血液病性眩晕(贫血、再生障碍性贫血),眼源性眩晕(屈光不正等),内分泌代谢障碍性眩晕,外伤性眩晕,中毒性眩晕(包括药物性中毒,如链霉素中毒)等。

由于导致眩晕的因素非常复杂,先兆症的表现也因原发病的不同而异,因此较难掌握,但仍有一定的规律可循,探索这些规律对早期发现及治疗原发病,根除眩晕有重要意义。

二、眩晕先兆的临床意义

眩晕非虚即实,虚性眩晕多为肝肾精血不足,或中虚清阳不升作眩;实性眩晕则以阴虚阳亢及痰浊阻络为多,挟瘀更甚,因此眩晕的先兆症括之为以下四型。

(一)肝肾精亏型眩晕先兆

早期先兆 肾生髓,主藏精,《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海”,《素问·阴阳应象大论》曰:“肾生骨髓”,《灵枢·本神》曰:“肾藏精,精舍志”,说明肾精与脑髓之间有密切关系,脑髓源于肾精,故《灵枢·海论》说:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”即是。

由于素禀肾虚,或劳心,劳房,劳累过度,导致肾精亏损,皆可引起脑虚而出现眩晕。先兆潜证为神惫乏力,面少精光,头昏眼花,耳鸣发落,记忆力减退,腰酸遗精,脉虚无力,虚损日久导致阳浮,则开始出现眩晕,欲作信号为头重足轻感,待出现目眩物转时,则已为典型征兆。属现代医学脑萎缩、椎-基底动脉供血不良、脑垂体功能减退症,肾上腺皮质功能减退症等。

阻截治则 宜填精补髓,兼潜虚火,方予补脑止眩汤黄柏、猪脊髓一具或羊脑一个,猪脊髓或羊脑煎汤另服。典型发作时酌加天麻钩藤僵蚕食疗方用天麻煮猪脊髓一具。另外,由于精血同源的关系,故该型易兼见贫血,如证有面苍唇淡等血虚症时,又应上方酌加当归、枸杞、鹿胶、龟胶之类,以补血止眩。又“气归精”、“精食气”,精亏日久必致气不足,故兼气虚者,宜加人参黄芪,以补气制眩。

(二)肝肾阴虚型眩晕先兆

早期先兆 《素问·至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝”,肝本风木之脏,性升主动,如肝阴不足则肝阳容易泛动;或肾阴亏虚,水不涵木,最易惹动肝阳,上扰清空。由于肝体阴用阳,故素禀肝气旺者,最易耗阴动阳,或后天失养肾阴亏耗,致肝气缺少滋涵,则肝气易泛动而产生晕眩。

先兆潜证多为肝肾阴虚、肝阳偏亢混合型,证见面目泛赤,急躁易怒,口干舌质红,五心常热,腰酸遗精,脉细弦等。如自觉头胀、头大、眼花,则为肝阳泛动,眩晕欲作信号,待出现眩晕,恶心、目糊,则已为本病典型症状。

阻截治则 宜滋水涵木、柔肝潜阳,方予滋水涵木饮化裁:生地、玄参白芍、生牡蛎、龟板、牛膝青皮。眩晕发作时加天麻、钩藤、生石决明、僵蚕,如肝阳偏亢,则宜镇肝息风,方予镇肝熄风汤:牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、杭芍、玄参、天冬川楝子茵陈麦芽甘草

(三)痰浊肝郁型眩晕先兆

由于脾运化不力,致脂浊内停,或恣食肥甘,致痰浊内聚、壅阻经络,皆可蒙蔽清阳而导致眩晕,故朱丹溪说:“无痰不作眩。”

早期先兆 该型患者大多食欲旺盛,痰多懒动,头昏健忘,苔腻脉滑。一旦痰浊挟肝气上蒙,则易导致眩晕,头时如蒙为眩晕欲作报标先兆,待出现明显眩晕时则已为典型征兆。现代医学动脉硬化、冠心病、美尼尔氏病等,大多属于此型。

阻截治则 宜豁痰化浊消脂,方予软脉消脂汤苓、法半夏陈皮枳实竹茹泽泻丹参山楂荷叶何首乌黄连。肝阳偏亢者,酌加夏枯草代赭石、天麻、钩藤。日久痰浊挟瘀阻络,则须兼顾化瘀,上方酌加消瘀散生三七水蛭地龙,如脑部有外伤史或颈椎病致眩者,应提早加化瘀之品。

(四)中虚型眩晕先兆

早期先兆 脾胃为人体清浊升降的枢轴,尤其脾主升清,如脾虚、中阳失运,致清阳不升、浊阴不降,浊阴上干清空,则导致眩晕。如《素问·阴阳应象大论》曰:“清阳出上窍,浊阴出下窍”。《灵枢·阴阳清浊》曰:“清浊相干,命曰乱气”。

此型人多为先天脾阳素薄,或饮食不节损伤脾气,症见面色白,气短乏力,腹胀食少,大便不实,舌淡苔腻,脉弱无力等。该型属虚性眩晕,正如张景岳所言:“无虚不作眩”。该型眩晕欲作信号为头昏而空,出现眼发黑则为本病典型征兆。现代医学的低血糖、低血压、肠胃功能紊乱、椎—基动脉供血不足、严重贫血等属于此型,有肾阳虚者,现代医学肾上腺皮质功能减退,甲状腺功能减退引起的眩晕多属之,治疗则应加附子肉桂

阻截治则 宜补益气血、升举清阳,方予补中益气汤:人参、黄芪、白术升麻柴胡、当归、陈皮、炙甘草加天麻、荷叶。或用举元煎:人参、黄芪、升麻、白术、炙甘草,升陷汤:生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。

(五)眩晕凶兆

1.实性眩晕危象 主要为肝阳暴亢、肝风翕张、致清窍欲闭。相当于现代医学高血压危象,病理实质为脑部细小动脉强烈痉挛,导致颅内压增高,引起剧烈眩晕、头痛、恶心、视力模糊,或一过性失明、言语不利。如脑细小动脉持续痉挛不得缓解,即为高血压脑病,可发展为脑水肿,导致昏迷、黑蒙、抽搐,甚至死亡。病情危急,非重剂不能潜镇。方予羚羊石决明汤根、天麻、僵蚕、生牡蛎,痰甚加天竺黄竹沥,热重加生石膏,酌服牛黄清心丸。昏迷酌用至宝丹紫雪丹。

2.虚性眩晕危象 主要为厥、脱凶兆,即在眩晕过程中出现头晕眼黑,汗出肢冷,气短心悸,脉弱无力。提示气虚将绝,包括心阳暴脱,或其它脏气欲竭凶兆,相当于现代医学虚脱、休克,常出现于低血压、低血糖、和肾上腺皮质功能减退、心源性眩晕等疾病。有脑供血不足危象,应立即给予独参汤,伴阳虚者(如出现畏寒肢冷)则急用参附汤以挽回欲脱之阳。

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