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防治要点

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1.随着饮食结构的改变,酒精性肝硬化和胆汁性肝硬化的病人较以前增多,所以提倡控制酒量,不饮烈性酒,提倡合理的饮食结构,不宜暴饮暴食,不宜多食厚味肥腻。不但老年人和老年前期要注意,其他年龄组的人亦应注意。

2.肝炎后肝硬化的预防在于预防感染传染性肝炎病毒,一旦发生即及早和积极治疗。华枝睾吸虫性肝硬化的预防,在于不食鱼生和注意饮食卫生,一旦感染,即积极治疗。随着防疫工作的发展,血吸虫性肝硬化已少见。

3.心源性肝硬化的预防,在于预防和积极治疗心肺疾病。

化学毒物性肝硬化的预防是避免接触和避免使用。营养不良性肝硬化发生原因,我国现时已不是因食物供应不足,而是饮食结构不合理为多。遗传性和代谢疾病性肝硬化的预防有赖于遗传工程学的发展。

4.中医学认为肝硬化的形成,和外邪侵袭后治疗不当而邪气郁聚,饮食不节损伤脾胃,情志郁结,积劳纵欲,虫伤等有关。这些论述虽然朴素,但和现代的发现基本一致。

5.老年肝硬化迁延难治。及早发现和及早治疗,是控制病情发展,预防并发症,使病人在尽可能最好状态下度过晚年,延长病人寿命的关键。对长期饮酒者,慢性心肺疾病者、有华枝睾吸虫感染可能或有病史者,化学毒物长期接触史或中毒史者,有传染性肝炎病史者,胆道疾病患者,临床时要想到有肝硬化病的可能,要进行腹部扪诊(切诊)。肝硬化的证实最终有赖于组织学的检查,但临床上有B型超声波的检查结果,临床体征,生化检查结果即可作临床认定。随着年龄增长,肝细胞的再生和代谢功能降低,所以尽早治疗十分重要。

6.当今一代的老年人,由于历史原因,群体的现代科学知识缺乏,对无症状型的肝硬化往往不重视,而未能及时治疗,也容易听信一些江湖术士式的宣传而药石乱投,造成病情的恶化和错过了治疗机会。所以宣传教育工作很重要。

7.去除病因,保护肝脏、避免损害肝功能的食物和药物,防止并发症的发生是治疗老年肝硬化的基本内容。大致上无症状型以护肝和饮食,生活调治为主。中医学认为肝硬化病人以虚为本,在无症状期以补虚为主,但也有气、血、阴、阳、脾、肾之别。以祛邪为次,亦有痰、湿、瘀、滞、郁的不同。

有症状时,应根据分型不同进行治疗。有并发症时,针对并发症的特征,结合证型的区别进行治疗。

8.中医学把肝硬化列入积聚范围,十分重视气滞血瘀和本病的关系,所以各证型的治疗方法中,都重视行气活血。中医学认为肝肾同源,积聚日久必然伤及肝脏和肾脏,治疗时必须注意养肝阴和养肾阴,即使不得已而使用劫阴的药物,亦应及时停用。

9.中医对积聚一类疾病的治疗方法,有攻、消、散、补四法。对于老年肝硬化病,峻攻法已为临床证实弊多利少。因肝硬化的病机决定了不适用散法。补、消两法是临床上常用的方法。补法的要点是气和阴。攻法的对象是痰、湿、滞、瘀。

即使扪到症块(肝、脾),亦不宜峻攻猛破。正如金元四大家之一的张元素说:“若递以磨坚破积之药治之,疾似去而人已衰,药过则依然,气愈消、痞愈大、竟何益哉。”

10.由于历史原因,中医学的过去缺乏现代设备和现代科学知识的指导。时至今日,现代设备检测的结果,正好补充传统中医学检测手段的不足,应把现代手段检测的结果列入中医辨证内容中去。一旦出现并发症,还是应该采用中西医结合的方法治疗。

11.迄今尚无治疗肝硬化的特效药物。抗纤维化药物,保护未坏死的肝细胞,促进肝细胞再生的药物、补充能量,补充维生素和蛋白质,注意电解质平衡等,都是治疗肝硬化病的有效措施。时时注意全身情况的观点,是现代中西医的共识。

 

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