蛋白质-能量营养不良的就诊患者，一般病情均较重。为减少死亡，加速恢复，应根据病情可分为急救期和恢复期二个阶段进行治疗。

10.7.1　急救期的治疗

感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因，应首先予以处理。

（1）抗感染 患者一般低抗力下降，易发生肺炎和败血症。所以，在临床上遇到呼吸道感染、体温降低与低血糖时，应及时进行X线胸部检查及血液培养。如发现有肺炎和败血症时，应采用广谱抗生素进行治疗。

（2）调整水盐平衡 调整水盐平衡是治疗蛋白质-能量营养不良的重要手段，其中包括：①补充液体以维持尿的正常排出量；②调整和维持体内电解质的平衡及正常渗透压。但需注意：第一，总体钾缺乏时，虽无低钾血症，但偶有细胞内的低钾；第二，轻度或中度酸中毒时，当电解质得到平衡或给以饮食时，则可消失；第三，治疗前，机体对低血钙有代偿作用，这是由于酸中毒可使Ca2+的结合减少所致。但血浆蛋白经治疗而增高时，如钙补充不足，则可发生低钙血症和手足搐搦症。

钾的补给：尿量排出正常时，可给6～8mmol·kg-1·d-1。如有必要，可给10mmol·kg-1·d-1，以纠正腹泻或呕吐所造成的丢失（一般为40 mmol·L-1）。

钠的补给：应补充由腹泻和呕吐所造成的丢失（腹泻约35 mmol·L-1，呕吐约12 mmol·L-1），如钠摄取不足，会影响肾功能和血管内电解质的浓度。但补充量不宜偏高，一般以3～5mmol·kg-1·d-1为宜。因患者体内有多量的钠潴留，如一旦补充过量。可使渗透压增高，容易引起心衰。

镁的补给：如有腹泻和呕吐时，应予以补给。12～24h肌肉注射50%MgSO4·7H2O1ml,即可满足需要。在治疗开始时，如患者有手足搐搦、眼动危象（oculo gyric crisis）、震颤、神经异常等，镁的补给尤为重要。如有手足搐搦症，并应静脉注射葡萄糖酸钙（0.5～1g·h-1）,如有酸中毒，亦需及时治疗。

静脉注射钾时，不宜超过6 mmol·kg-1·d-1，渗透压保持在280mOsm·L-1左右。严重血管内脱水合并休克时，可给血浆或高蛋白液体。休克常因严重脱水和细菌性败血症所致，应及时抢救。有的患者需输血时，当血红蛋白达到100g·L-1或以下时即可停止。在严重贫血或呼吸、循环衰竭时，可输入红细胞，但血红蛋白仍应维持在100g·L-1或以下的标准。

（3）抗心衰 心衰多见于浮肿型患者，主要由于心脏功能障碍和水肿消退时发生液体大量进入血循环，而肾不能及时排出，血容量增大，加重心脏负荷所致。心衰发生前，患者常有肝脏肿大，颈静脉怒张，出现心第三音及背部捻发音等体征。一旦周围循环衰竭，即出现虚脱，治疗时可用利尿剂、氧气及其它支持疗法。因患儿对毛地黄类药物敏感，最好不用。

（4）营养治疗 营养治疗原则是：①蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；②补充液体，脱水和发烧时尤为重要；③矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；④维生素应补充多种维生素，尤应注意维生素A和C的补给；⑤饮食摄入量应从小量开始，随着生理机能的适应和恢复，逐渐增加，并应小量多餐；⑥根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。

能量和蛋白质：①儿童，开始时蛋白质的供给量为1g·kg-1·d-1,能量为336～420kJ·kg-1·d-1。以后蛋白质供给量逐渐增加，直至3～4g，能量提高到504～672kJ。为减少食物的体积，能量的20～40%可采用含有多不饱和脂肪酸的植物油提供（表10-14）。含有短链脂肪酸的脂肪易吸收和代谢，也宜采用。浮肿型患者宜多摄取蛋白质；消瘦型患者多摄取能量，有利于恢复。少数消瘦型患者需840kJ·kg-1·d-1,每5天增加植物油84～105kJ·kg-1·d-1，才能促进体重的恢复，有的患者可能出现轻度的脂肪泻，但仍可继续治疗与观察；②成人，与儿童治疗相同，开始时蛋白质摄取量为0.6g·kg-1·d-1,能量为210kJ，以后蛋白质可逐渐增至3～4g，能量达到336～420kJ。

治疗时所用的蛋白质以牛奶、酪蛋白、卵类和鱼类为宜，较大儿童和成人根据病情可也适当加入大豆蛋白。必要时可用要素膳或肠外氨基酸输液。

液体：液体可通过饮食补给，其量可按每567kJ含在100ml内计算供给，必要时可输入血浆或其它液体。

维生素：开始时应补给维生素A、D、B1、B2、C、E、B12、菸酸等多种维生素，以补充体内的不足，如有缺乏症时，应给予大剂量治疗。

无机盐：钾补给4～5mmol·kg-1·d-1；钠应供给少量，以防心衰，3～5mmol·kg-1·d-1；镁可用常规量2～3mmol·kg-1·d-1；铁用常规量16～32mg·d-1；钙用常规量。

表10-14 儿童营养治疗食物供给量