33.3.1　对神经内分泌的影响

严重烧伤后，中枢神经、自主神经、内分泌系统功能破坏或失调，“内环境”的稳定遭到了破坏。在应激状态下，交感神经-肾上腺髓质系统受到刺激，以致在烧伤后，儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、醛固酮、垂体后叶分泌的抗利尿激素、垂体前叶生长激素的量均有增加。

儿体酚胺对心血管有强烈的作用，过多时可造成内脏缺氧，缺氧使乳酸增多，产生代谢性酸中毒。由于缺氧组织中还原型辅酶Ⅰ和Ⅱ（NADH、NADPH）增多，CO2减少，这都能抑制三羧酸循环，糖原异生和糖酵解。因此，使整个能量代谢受到破坏。儿茶酚胺排出量的增多与烧伤严重程度呈平行关系。在整个烧伤病程中，手术切痂、植皮以及严重的全身感染（败血症），增可置机体于应激状态下，使儿茶酚胺的排出量再度增加。

在严重烧伤后肾上腺皮质激素的分泌功能立即亢进。当病情好转时，分泌功能即可恢复正常。在休克、手术或败血症过程中，肾上腺皮质功能又可能重新处于亢进状态。

醛固酮的增加见于烧伤体液渗出期，是烧伤后应激反应的表现。它的增加可促使钠潴留（促进远端肾小管将钠离子重吸收）与钾排泄。

抗利尿激素（ADH）的主要作用是维持机体细胞外液渗透压的相对稳定，伤后它的分泌增加是机体的自卫反应。并因此可引起伤后早期发生少尿或无尿。此外，血容量下降时也可引起ADH的分泌，以致发生少尿或无尿。

烧伤及其它应激情况，均可引起垂体前叶生长激素的分泌增加。受伤后8～10天，在康复期合成代谢时，血液中有高浓度的生长激素。生长激素可增强氮和钾的潴留。烧伤体克期后，尤其是康复期临床上使用苯丙酸诺龙注射剂（Injection Anoroloni Phenylpropion-atis）、或康力龙片（Tabeiiae Stanozololi）等蛋白质合成激素，可促进蛋白质合成。使肌肉增长，体重增加，同时减蛋白质分解，降低氮血症，并可刺激骨髓造血机能，使红细胞、白细胞增加，病人精神状态好转。

33.3.2　对造血系统的影响

严重烧伤引起周围血液和骨髓的变化，是烧伤病理生理的重要改变之一。近年来对这方面的了解有所深入。

（1）血浆蛋白的变化严重的大面积烧伤，可通过创面渗出大量蛋白质液体（平均每公斤含40～60g蛋白质），24h内血浆丢失可达血容量的50%，引起血液浓缩，白蛋白减少。通过创面渗出的白蛋白多于球蛋白，血浆蛋白比例倒置，低蛋白血症的严重程度和持续时间与烧伤面积的大小有关。广泛的全层皮肤烧伤时，当血浆蛋白含量下降到40～55g·L-1时，出现严重的持续低蛋白血症。通过计算表明，烧伤后组织分解代谢的蛋白质丢失量比从血浆内丢失的蛋白质量要大得多。

烧伤面积少于体表面积的10～15%时，血浆蛋白在一周左右即可恢复正常。但是在大面积烧伤（广泛的全层皮肤受损）中，由于从创面不断渗出血浆，可使低蛋白血症进一步加重。低蛋白血症与肝脏合成白蛋白的速率减慢也有关系，血浆白蛋白的减少甚至可以达到水肿的程度。

北京积水潭医院20例大面积烧伤病人烧伤后血浆蛋白均明显下降，以后逐渐上升（图33-5、33-6）。烧伤面积＞71%的病人血浆蛋白于伤后3个月恢复至5.9g，白蛋白4.2g。烧伤总面积＜70%的病人伤后3个月血浆蛋白恢复至6.6g，白蛋白4.1g。20例中血浆蛋白（A/G）倒置的，全部是烧伤总面积≥71%的病人（表33-3），伤后4个月比例始恢复正常。

表33-3 20例严重烧伤血浆蛋白比例（A/G）倒置情况分析