管饲的成败决定于膳食的选择，投给途径与方式的适当、病人的耐受性及并发症的防治。胃内无论一次投给、间歇重力滴注或连续输注，均应避免吸入呼吸道的危险。所以，每次投给前或连续输注时每隔4～6h应检查管端位置是否正确。投给时宜取坐位或半坐位，卧床病人床头升高30～40°。此外，易于呕吐的病人，于连续输注时，每隔4～8h吸出胃内残留，如体积为前1h输注量的2倍以上，表示有胃潴留，应停止胃内输注。

管饲的并发症分为三方面：①机械的；②胃肠道的；③代谢的（表39-33）

39.11　监测

接受管饲的病人，每日应记录体重、热量与蛋白质（或氮）及水份的摄入量与尿排出量。以便计算氮平衡及液体平衡。每周测定一次评定营养状态的主要参数（肌酐/身高指数、三头肌皮折厚度、臂肌围及血浆蛋白等），并以日期为横坐标，参数为纵坐标，绘出曲线，以了解治疗的效果。图下附每日的热量摄入及氮平衡图。

危重病人每8h测定一次生命体征（体温、脉搏、呼吸及血压）。在开始的几日内，每隔4h检查尿糖与酮体，以期及时发现威胁生命的高渗性高血糖非酮病昏迷。在开始的第1周内，每隔2日测定血糖、血液尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清电解质。一俟摄入量稳定后，每周一次。

39.12　经肠营养与肠外营养的比较

肠外营养由于营养素迂回胃肠道与肝的预处理而有代谢上的局限性，如易发生肝脂肪浸润、氮利用效率不高与肝蛋白合成不足等。70年代以来很多作者观察动物接受经肠营养与肠外营养的差别：如Daly等（1974）以大鼠接受肠外营养与经口营养，结果二组体重的增加与血清白蛋白的水平均无差别。Feldman等（1976）将近端小肠切除的犬分为二组，经口摄食组的氮平衡较佳，回肠肠腔扩大，粘膜增生及葡萄糖吸收增加。而肠外营养组则无增生与功能上的适应。以后，Eastwood等（1977）以家兔为实验动物，得到相似的结果，即肠外营养组绒毛高度降低，粘膜肠腺的细胞增生降低。近年，King等（1983）将等热量与等氮的TPN溶液分别经胃内置管、静脉插管与门脉插管输入，另以口饲正常膳的大鼠作为对照。结果发现口饲与胃内输注的二组对维持体重与肝脂肪含量无差别，而静脉输注组的体重显著降低、肝大及肝脂肪含量增加37%。在人体试验方面，McArdle等（1981）将营养不良的病人分为二组，一组接受胃内喂养而另一接受肠外营养。结果二组10日内的累积氮平衡无差异。Bennegard等（1984）将相同的静脉营养液以相同的速率输注于正常人的胃内与静脉内，结果两组的能量利用、基质的氧化代谢及氮的分解代谢均无差别。所以，胃内喂养与肠外营养的营养素利用是相同的。

39.13　管饲营养的准则

良好的管饲必须遵守以下各点：

（1）开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定投给途径，方式与进度。

（2）以选用细孔径喂养管为宜，确定管端位置，鼻孔外的喂养以倒“Y”形胶布条反复盘绕喂养管而固定于鼻梁一侧或鼻梁上。

（3）尽量采用连续输注，尤以鼻肠或空肠内喂养为然。

（4）如以较粗硬的橡皮管或塑料管作胃内输注时，一次投给后与第二次投给前须观察胃排空情况；连续输注时每日观察胃潴留4～8次。如以细孔径软管作胃内灌注时，事先应观测胃排空情况。胃内残留大于150ml时，示有胃潴留。肠内喂养不必观察胃排空情况。

（5）输注的膳食应从低浓度与低速率开始，经4～5日逐渐半至20～25%及100～125ml·h-1。中途遇有不耐受情况，回复至上次的浓度与速率，不必中止。

（6）必要时可以药物控制腹泻，避免应用能引进腹泻的抗生素。

（7）胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高30°的仰卧位以防止反流。输毕维持这种位置30min。

（8）保持口腔清洁，鼓励饮水，争取活动。

39.14　计算实例

（1）能量计算 根据Harris-Benedict方程式计算BEE：

男：BEE=66+13.7W+5H-6.8A

女：BEE=665+9.6W+1.7H-4.7A

婴儿：BEE=22.1+31W+1.16A

式中W为体重（kg）、H为身高（cm）及A为年龄（岁）。

将BEE乘以能量因素（energyfactor,EF）（表39-34），即实总能量消耗（rolalenergy expenditure,TEE）。

表39-34 不同情况下的EF