（一）浆膜腔积液中肿瘤细胞的来源

积液中98%以上癌细胞是转移性的，原发性恶性间皮瘤较少见。当内脏恶性肿瘤侵及浆膜淋巴管、毛细血管中引起的循环障碍，或直接胺润浆膜，或合并感染而引起的浆膜炎症时，积液中脱落的癌细胞较少或无癌细胞；当肿瘤穿破器官浆膜表面，直接暴露于浆膜腔并广泛种植时，积液内会出现大量癌细胞。

肿瘤性胸腔积液最常见于原发性周围型肺癌，其次是乳腺癌，原发性恶性间皮瘤等。肿瘤性腹腔积液以胃癌，大肠癌及卵巢多见；其次为肝癌、胆囊癌和胆和癌；原发性恶性间皮瘤、腹腔淋巴结恶性淋巴瘤及肝转移癌等较少见。肿瘤性心包积液主在由原发性中央型肺癌累及心包膜所致；原发于心包的恶性间皮瘤极罕见。

（二）浆膜腔积洗衣机中转移肿瘤细胞形态

1．浆膜腔积液内肿瘤细胞的一般特征在积液中增生和自由漂浮的肿瘤细胞失去了原组织和器官构架的束缚，有的肿瘤细胞在积液中经过几代繁殖也失去了原不肿瘤细胞的形态特征，呈无限制的自主性生长，可表现多种形态，故积液中肿瘤细胞的诊断常常较组织学诊断困难。首先认识胆瘤细胞的基本形态十分重要。

（1）细胞的大小和形态：积液内肿瘤细胞多散于在分布呈圆形或卵圆形，有规则形或奇形怪状；大小差剧很大，以间皮细胞大小为标准，可分为①大型癌细胞，明显大于间皮细胞，见于大多数的鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤和肉瘤等。②中等型癌细胞，见于各类型乳腺癌、胃癌、胰腺癌和肺癌等。③小型癌细胞，见于恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、肺燕麦细胞癌、乳腺小细胞癌及肾母细胞瘤等。

（2）细胞核异常：核多呈圆形或卵圆形，体积明显增大。核与胞质比例增大。染色质明显增多，呈粗网状或粗颗粒状，分布不均。常出现病理性核分裂。有的恶性肿瘤细胞质向胞核方向内陷，胞质相应部位亦内陷，形成核内透明带，又称核洞。女性患者积注肿瘤细胞有时可见多个性染色质。特别是乳腺癌和卵巢癌，当胆瘤细胞异型性不明显时应仔细观察，若发现多个性染色质，对确认性肿瘤很有价值。除鳞状细胞核仁不蝗显外，大多数恶性肿瘤细胞有大而不规则，畸形核仁，有的有多核等。

（3）癌细胞团和细胞产物：癌细胞可成团脱落，细胞排列紧密，可成单排、同心圆状、桑椹状、乳头或腺体样结构。细胞团内癌细胞异型性明显。在肿瘤细胞质内可见淡蓝染粘液、棕色黑色颗粒、胞质横纹、深红染角质蛋白等非活动性代谢产物或结构蛋白。原巢源性肿瘤、甲状腺癌、胰腺癌和恶性间皮瘤等涂片中可见钙化同心圆排列的圆形砂粒体，直径为20-50μm，呈深蓝染色。

2．积液内各类型癌细胞形态特征：由于累及胸、腹膜的癌肿多是周围型肺癌、胃肠癌、肝细胞癌及卵巢癌等，故积液中癌细胞80%以上来自腺癌；少数为鳞状细胞癌、未分化癌及恶性淋巴瘤。

（1）腺癌细胞：①大细胞型腺癌：是最为常见的形态，细胞体积大，呈圆形或卵圆形。胞质嗜碱性，常散在或聚集成团。胞质内出现粘液空泡。胞质呈圆形或卵圆形，体积大，染色质呈粗网状或粗颗粒状，染色深。可见一个或多个畸形核仁，直径可达4-5μm .。可出现印戒细胞、癌巨细胞或多核癌巨细胞，常见病理性核分裂像，这种癌巨细胞常混杂于成团脱落癌细胞中。癌细胞团中央可出现空隙腔样结构；或癌细胞团中央部细胞染色较淡。边缘癌细胞及胞核呈不规则扁平状，染色深而胞质少，呈镶边样结构（图21-19）。②小细胞型腺癌：癌细胞体积较小，直径约12-20μm。胞质较少，嗜碱性淡紫红染色，有的胞质内见粘液空泡，胞核为不规则圆形或卵圆形，有明显畸形，染色深有的呈墨水滴样。癌细胞常成团排列紧密中央部癌细胞核常堆叠挤压，边级部癌细胞随胞核而向表面隆起，呈桑椹样结构；有的癌细胞团周围包绕一圈少量胞质，核深染，呈镶边样结构（图21-20）。

大、小细胞型癌细胞与间皮细胞区别见表21-2。