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二、温阳益气汤
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组成:淡附片3~6g 桂心0.9~2.4g 鹿角片3g 巴戟肉9g 仙灵脾3~12g 菟丝子12g 金樱子9g 覆盆子12g 潞党参3~12g 炙黄芪6~12g 白茯苓12g 山茱萸肉3~6g 枸杞子9g 大熟地12~18g 广陈皮6g。水煎服。
功效:温肾助阳,健脾益气。
临床应用:主治慢性肾上腺皮质机能减退症。其主要表现是神疲乏力,皮肤粘膜色素沉着,尤以面部、四肢等暴露部位为明显,属于中医“黑疸”范畴,由肾阳衰惫所致。命门火衰,不能腐熟水谷,气血乏源,故常兼见脘痞腹胀,下利清谷,倦怠无力。治宜脾肾双补,温肾为主,以固根本。临床分肾阳虚、肾阳虚挟脾阳虚、挟肝阳偏胜、兼心营不足四型。如症见遍身肤黑,背脊畏寒,四肢无力,腰间酸痛,小便清长,纳食不馨,阳痿遗泄,脉微细无力、或弦细而数,舌苔白滑,为肾阳虚型,以本方为主,或酌加胡芦巴9g 锁阳9g 淡苁蓉6~12g 兼见胸闷腹胀,困倦思卧,面浮足肿,大便溏薄,脉微细而缓或濡细而涩,或右手沉迟,舌苔白滑,属肾阳虚挟脾阳虚,本方去大熟地,加土炒白术6~12g 炒扁豆9g 煨木香3g 煨肉果2.4~4.5g,兼见头脑空鸣,时作胀痛,目糊黑花,潮热烦躁,面浮汗多,女子月经不调,腹痛带多,脉弦细、重按无力,舌苔白滑、边尖有刺,属肾阳虚挟肝阳偏胜,本方去淡附片、鹿角片,加石决明(先煎)15~30g 左牡蛎(先煎)15~30g 龟版(先煎)9~15g 麦冬12g 白薇4.5~9g 女贞子12g 潼蒺藜、白蒺藜(各)9~15g。兼见头脑轰热,怔忡烦躁,寤不成寐,恐怖惊魇,口干咽燥,胸次失旷,小便混浊,脉小数,或微弦而无力,或左盛于右,或左寸独大,舌苔白滑,尖有刺,中剥,属肾阳虚挟心营不足,本方去鹿角片、巴戟肉,加珍珠粉(吞)0.3g 苍龙齿12~24g 五味子1.5~3g 炒枣仁(研)9~15g 血琥珀(研细末,吞)1.2~2.4g 龙眼肉3~9g 朱灯芯1.2g。
总之,本病多属肾阳衰惫,脾阳式微,精气皆虚。正如张景岳谓:“有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。”在遣药之时又须七分阳药,三分阴药。希冀阳得阴助,泉源不竭。阳药如附子、肉桂、苁蓉、巴戟、锁阳、覆盆子、胡芦巴、菟丝子、鹿角片、仙灵脾等;阴药如熟地、牡蛎、龟版、麦冬、五味子、山药等。
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