出处：上海中医药杂志1990年2期31页

摘要：郁证，或因病致郁，或因郁致病。大凡系情志郁结，致五脏气机不和者，其主要表现为情绪抑郁，心神不宁，多忧善虑，或易怒善哭，或精神恍惚，失眠。病久不愈，由气及血，变生多端，终乃成劳。

陈苏生先生积多年临床经验，拟开拓情怀，疏通气机，舒肝和络，宁心安神为法，拟制“舒肝和络饮”、“柴胡龙牡煎”方治疗，获效良多。

一、“舒肝和络饮”治疗郁证

孙×，男，56岁。1985年10月28日初诊。数年来，患者因有所怀，莫能解脱，而情绪急躁，多忧善虑，多言烦懊，面色呆滞，脉来沉弦。《景岳全书》：“下手脉沉，便知是气”。当开拓情怀，调理气机，舒肝和络，宁心安神。“舒肝和络饮”加味主之：柴胡、香附、乌药、郁金、苍术、石菖蒲、枣仁各9g 川厚朴6g 夜交藤15g 合欢皮24g 远志、甘草各4.5g 牡蛎(先煎) 淮小麦各30g 大枣7枚。患者叠进前方3个月，面部滞气消退，脉来渐畅，心宁神安。续以原方增损，以资巩固。

按：本例患者情怀不舒，积久成郁，宗《内经》“木郁达之”之意，拟舒通气机，宣畅气血为法。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有（月贲）fen郁，诸病生焉。”方中柴胡、牡蛎、香附、乌药、苍术、川厚朴、郁金、石菖蒲调畅气机，宣通气血；枣仁、远志辛酸合用，养心宁神，解郁开结；夜交藤、合欢皮和血安神；淮小麦、甘草、大枣养心气，安心神。立法寓滋养气血于通导气血之中，不滋不腻，不峻不猛，旨在平调气血，使患者气血冲和，心宁神安，而证情日趋稳定，此稳中取胜之道也。

二、“柴胡龙牡煎”治郁证失寐

胡×，男，48岁。1985年11月21日初诊。患者失眠4年，久治不愈。长期情绪抑郁，或精神恍惚，困莫能支，或烦躁汗出。舌苔薄腻，脉沉细。常服镇静药，以求一时之安，此缘隐情曲意不伸，气血怫郁，神不内守之咎也。予“柴胡龙牡煎”加减治之：柴胡、制半夏、枣仁各9g，牡蛎、龙骨、磁石各30g(先煎)，紫石英、夜交藤各15g 朱茯神、北秫米(包煎)各12g 合欢皮24g 甘草4.5g。上方服30余剂，多年失眠，竟得相安。

按：“柴胡龙牡煎”旨在舒通气机，解郁安神。方中牡蛎性降，合柴胡之升，一升一降，以调畅全身气机。《内经》曰：“抑者散之，……，此治之大体也。”龙骨、磁石、紫石英以镇心宁神；远志辛开，枣仁酸收，辛开酸收相济，亦寓调和之意；合茯神、夜交藤、合欢皮宁心安神。由于考虑多种石药，其性沉降，易伤脾胃生生之气，故用半夏、北秫米以和胃气。此方合动静、升降、开阖于一炉，对因郁而致长期失寐，神不内守，烦躁汗出者，疗效尚属满意。

上述两案皆为神志中病，治疗以舒通气机、安神宁心同用，其中尤其着眼于一个“舒”字。盖神志中病，大凡多由乎郁。郁者，气血结聚而不得发越也，心气为之不畅，肝气为之抑遏，神志异常，魂不守舍，或精神恍惚，夜不安寐，或急躁忧郁，多言烦燠，一言敝之，皆“气滞”之病也，故均着眼于一个“舒”字。所谓“抑者伸之”， “郁者解之”。其意不外宣畅气血而已。随师门诊，领悟“百病多生于郁”，治郁以舒通气机为先，可谓临诊之一得也。