摘要:蔡小荪老师世业妇科,相传已历七世。蔡师幼承庭训,专攻岐黄,医学之理采自《素》、《灵》,旁及《千金》、《外台》、金元各家。熟谙妇科专着,吸取名医之长,通古汇今,博采众方,宗古法而不泥古方,存旧说而又有创新,对不孕症更有研究,据近年不完全统计,治愈已逾百例。

蔡师常谓:治疗不孕之症,补肾是基础,调经是关键。妇人以阴血为本,丹溪曾说:“今妇人之无子者,率由少不足以摄精也。血之少也,固非一端,然欲得子者,必须调补阴血,使无亏欠,乃可推其有余以成胎孕”。阴血的盈亏，以观月经情况为最确，所以蔡师有补肾调经之说。

蔡师临症，细致认真。每经期先后、经量多少、质地稀稠、色泽荣枯；观察舌脉，参合全身辨证分析,并结合天时地理处方用药。临床上又把现代医学的一些检查作为辨证的借鉴。常以测量基础体温,辨别肾所盈亏的参考指标,并把妇科检查及输卵管造影等充实辨证的内容。虚者以肾气不足为主,但尚须分辨阴虚与阳弱孰轻孰重;至于实证更应分辨气滞、血瘀、痰凝、瘀热等不同病因。临症之时,虚中挟实、实中挟虚,并不少见。现把蔡师常用的几种分型略述如下：

一、肾气不足

这类患者，结婚多年不孕，经期尚准。有的无明显自觉症状，有的可能有头晕耳鸣，腰酸等症。基础体温大多单相，或双相欠佳，舌脉变化并不甚显著，辨证以肾虚为主，治当以育肾为先。两次月经中期以前服育肾一方，中期以后服育肾二方。

育肾一方：云茯苓、生地熟地、仙灵脾、石楠叶、淮牛膝、路路通、炙甲片、公丁香、制黄精、川桂枝。

育肾二方：云茯苓、生地熟地、仙灵脾、石楠叶、紫石英、熟女贞子、金狗脊、仙茅、胡芦巴、鹿角霜。

二、气滞血瘀

以经前腹痛，腹内有症淤积聚为主。妇检大多有器质性病变，如输卵管阻塞不通或有卵巢肿块；有部分为子宫内膜异位，停经时有的有剧烈腹痛，经下有块或膜样之物；有的为经量过多。治疗以活血化瘀，消坚散结为主，以调经为急务。

具体方药：

调经一方：炒当归、丹参、川芎、牛膝、香附、延胡索、赤芍、血竭、苏木、失笑散。

调经二方：当归、桃红、干漆、川牛膝、莪术、血竭、皂角刺、制香附、地鳖虫、丹参、桂枝、炙甲片。

三、虚实夹杂

虚实夹杂是指既有气滞血淤见症又有肾气不足之表现。此患者往往结婚多年不孕，有月经失调、经行疼痛或小腹有块，又有腰膝酸软、带下绵绵。西医检查既有输卵管的器质性病变，又有基础体温不佳之象，呈现错综复杂的病理现象。中医治疗综合“育肾”“调经”二法

体会

上述例证,可见蔡师治疗不孕症的一斑。当然不孕症的原因颇多,诚如《千金》所记:“凡人无子,当为夫妻俱有五劳七伤虚赢百病所至”。《女科撮要》叙述更详,“妇人之不孕有因六淫七情邪有伤冲任,或宿疾淹留,遗传脏腑,或子宫虚冷,或气旺血衰或血中伏热,又有脾胃虚损不能营养冲任。审此更当察其男子形质虚实如何,有肾虚精弱,不能融育成胎者;有禀赋元弱,气血虚损者;有嗜欲无度,阴精衰惫者,各当求其源而治之”,凡此均须审察精详,如若男方精气或活动力低,均须进行治疗。要求男方做到清心寡欲,性欲节制而交接入时(待女方基温升高时)。阳强者服知柏地黄丸;若乃精气,宜养阴填精,须血肉有情之品,可用龟鹿二仙膏,也可辅食甲鱼。甲鱼助精有良好效能。

此外，尚有一些不孕症患者，依照现代免疫检查，可能属男女双方免疫拮抗而造成的。此种不孕大多无明显症状，一般检查亦正常。蔡师谓：男女精血不合，亦乃肾气不足，其病机相似于肾虚堕胎，此乃发生于孕胎之前，彼则发生于孕胎之后，即现代所谓排异反应。对此类不孕证，女方用补肾养胎法治疗，男方暂作避孕，以保养精气，亦能取得良效。

在不孕症的治程中，不宜中途改弦易辙，一定要坚持守法守方，这亦是蔡师的经验之谈。因为在长期的治疗过程中，不免易出现一些兼挟病证，如若于损大局者，决勿轻易改弦更张。治本病尚要求患者坚持服药，不能急求速效。蔡师之急。以半年作为一个疗程，治一至二个疗程受孕者为数不少。病情复杂者，则需要长时间。

在治程中时刻注意早期妊娠，当参考基础体温。如若半个月基温持续升而不降。即使无怀孕征象，亦须提高警惕，防止一月堕胎。

蔡师谆谆告诫我们说:初孕,切忌滥用补涩,以防益气助火而致动胎,饮食只宜清淡,桂圆之类亦不宜食。总方,治疗不孕症并非易事,既要细心认真,又要有信心与恒心,才能收到良到的效果。