黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，多见于女性，常对称分布于颧颊部，亦可累及眶周、额、鼻和口的周围，皮损为黄褐或深褐色斑片，大小不等，表面光滑，有时可相互融合成糊蝶状，称又有“蝴蝶斑”之称。本病属于祖国医学“黧黑斑”、“黧黑斑”、“面尘”等范畴。运用中医理论辨证施治，以针刺为主，佐以中药治疗本病取得了令人满意的效果。

辨证分型

(一)气滞血瘀型:除面部皮损外，或伴有经前乳房腹痛或经临腹痛、经行不畅，或夹有血块。平素烦燥易怒，苔薄质暗红或舌边瘀斑。

(二)气血不足型:除面部皮损外伴神疲乏力，夜寐不安，经行量少色淡。苔薄白质淡，脉濡。

治疗方法

(一)针刺

1.工具:取32号1寸毫针，视皮损大小，取3～5根或5～10根不等。

2.取穴:局部皮损处。临床加减:属气滞血瘀型加取合谷、三阴交、蠡沟穴。属气血不足型加取合谷、三阴交、足三里穴。

3.操作:用围刺的方法，视皮损的外周2～3分处向中心横刺0.5～0.8寸，留针20分钟左右。

4.疗程:每周2次，10次为1疗程。

(二)处方

1.气滞血瘀型

治宜:理气祛瘀

处方:炒柴胡、青皮、广郁金、三棱、莪术、赤芍、白芍、丹参、当归、川芎、生麦芽、熟麦芽、焦肉楂。

2.气血不足型

治宜:补益气血

处方:生黄芪、党参、白术、淮山药、茯苓、赤芍白芍、川芎、制首乌、六神曲、生麦芽、熟麦芽、焦山楂。若苔腻食欲不振则去党参加姜半夏、川厚朴。

疗效标准与结果

(一)疗效标准

痊愈:色素基本退尽或仅有隐约可见的色素斑，皮损消失90%～100%。

显效:皮损消退60%以上。

有效:色素有一定程度变淡，皮损消退30%以上。

无效:皮损无明显改变。

(二)结果

经3个疗程的治疗结果，痊愈6例，有效11例，好转10例，无效3例，总有效率为90%。其中最短者治疗8次，最长者为3个疗程。

讨论

关于本病的病因及病理。现代医学认为其与内分泌失调、妊娠、口服避孕药以及患有女性生殖器疾患等因素有关。这可能是由于雌激素刺激黑色素细胞所致，黄体酮也可能促使色素沉着的发展。

祖国医学对黄褐斑的辨证:大多认为与肝郁气滞、阴亏血燥、脾肾不足有关。陈老师按照中医理论来分析，认为本病的病因病机大致可分为两大类:第一类因肝郁气滞，血行不畅，阻于络脉；第二类为后天失调气血虚衰不能上荣于面。

在治疗上，从调整脏腑气血失调着手，使气血运行通畅，从而改善局部，达到根治本病目的。采用局部与辨经远道取穴相结合。局部围刺可加速血液循环，增强细胞再生，促进色素沉着的消退。合谷穴为治疗面口疾患的要穴。三阴交穴为足太阴、足少阴、足厥阴经交会穴，针刺此穴能起到调整肝、脾、肾三脏的经气。蠡沟为足厥阴肝经之络，有疏肝调经作用。足三里为足阳明胃经之合，阳明经为多气多血之经，本穴除能调整脾胃功能，充实后天外，还有强壮保健的作用。佐以内服中药，共奏调整脏腑气血，消除面部色斑之效。