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四、乳房肿块

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内治:多发性乳房脓肿,初期见有高热及乳房触痛性肿块,此阶段以乳汁郁滞为主,少量细菌通过破损的乳头侵入乳管但尚不形成脓肿,辨证属于风邪入络,乳络失宣。治宜祛风疏散,和营通络。常用橘叶散合瓜蒌牛蒡汤加减:柴胡9g 苏梗9g 荆芥防风各9g 全瓜蒌12g 橘叶6g 蒲公英15g 王不留行12g 鹿角霜9g 当归12g 赤芍9g 益母草15g 生甘草5g。 乳汁壅滞加漏芦12g 路路通9g;乳多蕴阻加生山楂30g 生麦芽30g;恶露血块加桃仁12g 泽兰12g。

多发性乳房脓肿见持续高热,痛如鸡啄,脉象洪数,已属消退无望的成脓期,治宜清热和营,托里排脓。常用瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减:当归12g 丹参12g 赤芍12g 连翘15g 黄芩12g 蒲公英15g 柴胡9g 全瓜蒌15g 牛蒡子12g 皂角刺9g 炙山甲12g 冬瓜子30g 生甘草5g。 高热加生石膏30克、生山栀12g。 大便燥结加生川大黄9克、玄明粉9g。

脓肿溃后多见气血两虚、余毒未清,须防余毒复燃,传囊再起,治宜标本兼顾、益气和营、清热托毒。常用方药八珍汤合仙方活命饮加减:生黄芪30g 当归12g 党参12g 炒白芍12g 银花12g 蒲公英15g 茯苓12g 生米仁30g 皂角刺9g 全瓜蒌15g 陈皮6g 生甘草5g。

若需断乳,可加生山楂、生麦芽各30g;肿块余坚未消,加桃仁12g 赤芍12g。

外治:多发性乳房脓肿初起,可在肿痛处敷贴金黄膏或玉露膏,掺以红灵丹,寒温并施,清热消肿,散结止痛,以求其消。脓肿形成,以熟为度,分别予以切开引流。由于脓腔部位较深,不能直接用刀刺达脓腔决脓,应选择脓腔低位处作放射形切开,用钝性血管钳插入切口抵达脓腔,然后顶破溃脓,脓腔溃口要用血管钳撑扩,但又不宜在腔内硬顶,不然会破伤囊膈而造成医源性的多发性乳房脓肿。切开引流后,脓腔内置放二宝丹药线引流,药线必须深达脓腔底部,端托乳房,保持引流通畅。药线引流时间要充分,一般需持续10~14天,过早闭合疮口,易引起原乳腺脓肿复发,甚或因残脓旁窜而发生新的乳腺脓肿。多发性乳房脓肿疮口的闭合,应先闭合上方的脓腔疮口,最后闭合低位疮口,疮口漏乳的袋脓是常见的并发症,也是换药处理的难点。凡疮口出现漏乳者,应及时回乳,局部宜采用垫棉压迫疮口,胸罩托高,端托乳房,是解决多发性乳房脓肿漏乳的袋脓的有效方法。

 

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