□刘渝松 马善治 涂燕兵 郭亮 重庆市中医骨科医院

郭剑华主任中医师，出生于中医世家，1963年毕业于泸州医学专科学校中医专业，临证近50年，擅长用中医综合疗法治疗颈、肩、腰、腿痛等筋伤疾病，疗效显著。现将其治疗筋伤疾病的学术经验介绍如下。

辨证用药精而专

创制新方 专病专治

郭剑华总结出常见筋伤疾病的病因、病机，创制了专病专方专药，如治疗颈椎病专方“颈舒汤”、治疗腰椎间盘突出症专方“腰舒汤”、治疗膝关节骨性关节炎专方“膝舒汤”、治疗肩关节周围炎专方“肩舒汤”、治疗股骨头缺血性坏死专方“股舒汤”，治疗强直性脊柱炎专方“脊舒汤”和治疗痛风性关节炎专方“痛风舒汤”等方剂。

这些专病专方，谨守病机，组方严谨，用药精炼，证之临床疗效显著。其中“颈舒汤”、“腰舒汤”、“膝舒汤”、“肩舒汤”已制成便于携带和服用的胶囊剂型，经有关部门审批成为医院制剂。

擅用经方 用药独到

郭剑华熟读经典，擅用经方疗疾。如应用黄芪桂枝五物汤加当归、独活、全虫等以治疗属于中医“血痹”、“寒痹”范畴的股外侧皮神经炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木、疼痛，属营卫不足、寒客血脉者，均取得显著疗效。他认为用经方疗疾应做到方证相对、审机识变、随证加减，同时要把握理、法、方、药的统一，不断扩展经方的适应证，发掘经方的新功效。他还非常重视经方用药剂量，要求做到临床辨证、立法、选方准确，药物剂量比例适当。

郭剑华在临床用药中，针对筋伤疾病的病因病机，采用补益肝肾，强筋壮骨药物以及虫类药物。他认为应根据患者的病情尽早使用虫类药物，虫类药物均以咸味为主，咸味最能攻坚，具有走窜之性、蠕动之力、血肉之质，体阴用阳，能深入经络，攻剔痼结之瘀痰，具有祛风通络，疏经搜剔之功效，也可用于瘀血阻于络脉顽固不解之症。针对筋伤疾病急性期疼痛较重这一特点，郭剑华临床用制川乌、制草乌治疗痛症收到显著效果。他认为制川乌和制草乌虽然具有毒性，但只要掌握好剂量和煎服方法，即可发挥其止痛作用强的功效。

活血化瘀 因人施治

郭剑华十分推崇王清任的“痹证有瘀血说”及其活血化瘀的经验。强调活血化瘀应因人施治。他从筋伤疾病的病因病机分析，认为活血化瘀法在筋伤疾病的治疗中具有不可替代的重要的作用。“瘀血”既是筋伤疾病的致病因素，又是病理产物，贯穿于筋伤疾病的整个过程。郭剑华临床根据发病的内外因素以及患者个体差异，制定出理气活血、益气活血、补血活血、散寒活血、除湿活血、温阳活血等治法，证之临床，每起沉疴。

综合治疗效方显

疑难病症 综合治疗

郭剑华在对筋伤疾病疑难病症治疗中，主张突出中医综合治疗特色，注重各种疗法的有机协同配合，疗效互补。他对筋伤疾病的病因、病机及病理变化进行深入研究，通过对临床经验的不断总结积累、筛选优化，制定出了系统化、具体化、步骤化、规范化、疗效佳、疗程短、专病专治的中医综合治疗优化方案及临床路径，其中颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎的中医综合治疗方案已成为国家中医药管理局十一五重点专科（专病）建设项目。“五步法综合治疗腰椎间盘突出症优化方案的研究”科研项目已通过重庆市卫生局科研结题验收；“中医优势病种‘颈椎病’中医综合治疗优化方案的研究”和“中医综合治疗膝关节骨性关节炎优化方案及临床路径的研究”分别在重庆市科委和重庆市卫生局科研立项。

重视针法 创新灸具

在综合治疗中，郭剑华强调针灸配方应根据准确的诊断，结合患者的体质来制定。临证选穴，注意将循经取穴、局部取穴、痛点取穴、远端取穴有机配合，立求精炼，少针既可减少病人痛苦，又能达到扶正祛邪的目的；若取穴过多过杂，盲目乱刺，不仅对治疗无益，反会加重病情。他在进针、行针、补泻手法等方面颇多创见，如他摸索出的快速捻转进针法，具有进针轻巧、快速无痛、得气快、气感强、见效快等优点。

郭剑华认为对许多用针、汤药、散剂均不能取效的痼疾，用灸疗能收到奇效，因此十分重视灸疗在临床治疗中的作用。他通过长期临床观察和总结，研制出了便于灸疗的“多功能灸具”和“神农塔灸”灸具，并获得国家专利。

推拿手法 讲究技巧

郭剑华强调推拿疗疾要因人施法、因证施法、因部位施法，其手法应从“心”而出。他将南北手法有机融合，手法柔中带刚、刚中有柔，做到“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”。让手法技巧与力量完美结合，均力至病所，恰到好处，同时注重体现手法的“柔、准、巧、美”，让患者在舒适中接受治疗。他在临证中要求“准”字当先，在准确辨证、准确诊断的基础上，准确抓住疾病反映于体表的重点。在给重点部位施手法时，还要注重一个“巧”字，要合理利用力学原理，做到以四两拨千斤。

防止复发 防治并重

筋伤疾病多为慢性劳损性疾病，是一类由轻到重、逐渐形成的积累性疾病，其病程较长，病势多缠绵。郭剑华认为治疗筋伤疾病要有“治未病”的思想，做到防治并重。在积极治疗的同时，还必须配合合理的、主动的、适宜的功能锻炼，并将功能锻炼贯穿于治疗、康复的全过程。他在强调功能锻炼要循序渐进，持之以恒，动静结合，适可而止外，同时还要求做到“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，“恬淡虚无，真气从之，精神内守”，以有效防止筋伤疾病的复发。郭剑华编排了颈、肩、腰、腿自我保健的功能锻炼橾和自我按摩方法，告知患者只要坚持正确的自我保健和功能锻炼，才是防止筋伤疾病不复发的良方。

心理疗法贯其中

郭剑华认为筋伤疾病大多是一些疼痛性慢性劳损性心身疾病，由于病痛的长期折磨，给患者的身体和心理造成巨大影响，不少患者有不同程度的抑郁症表现，在治病的同时要尽早介入心理干预。

《灵枢·五色篇》说：“积神于心，以知往今。”《灵枢·本神》说：“凡刺之法，先必本于神。”郭剑华认为这里的“神”就是心理，包括医者的心理和患者的心理。在筋伤疾病治疗的整个过程中，应将“神”始终放在第一位，因为医患双方的精神因素直接影响疗效。作为从事治疗筋伤疾病的临床医生，要“积神于心”，做到志意专一，聚精会神；关爱患者、言恳意切；善于沟通、医患和谐。郭剑华在筋伤疾病的治疗过程中合理地引进心理治疗模式，在给患者治病同时，恰当地运用心理疏导、暗示疗法、放松疗法、音乐疗法、催眠疗法等，如在筋伤疾病的治疗中将美学与心理学密切结合，创新性地提出了筋伤疾病治疗中的“美学观”，医者通过美的姿态、美的语言、美的手法，在医患之间传递“美”的信息，让患者及其陪护的家属在治疗同时，感觉到“美”的存在，得到“美”的享受，达到心身同治的目的。