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案二十四、诸××,女,59岁,慢支专卡6号
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病史:咳嗽,痰多,喘息史40年,咳嗽(++),日排痰量200毫升,色白泡沫样,咯痰困难,喘息(++),苔薄,脉小弦滑,有胃粘膜脱垂史。
体检:两肺可闻及哮鸣音(++),干罗音(++),X线胸片:两肺纹理增深,透亮度约1/3肺野增强
诊断:中医:咳喘(痰壅气滞型)
西医:慢性支气管炎(喘息型,急性发作期),阻塞性肿气肿。
治疗经过:患者自1972年12月起每于发体后服泽漆片10天,即得显着疗效,后因反复迁延不愈,患者自认为体虚当补养,故于73年12月中旬病正处于发作期间用党参,红枣汤调理。在服用数小时后喘息大发,虽气温很低仍感烦热,解衣宽胸后才稍感松快,屡去急诊,注射氨茶硷得以缓解,同年3月中旬再服冰糖花生又引起类似发作。1975年1月中旬因服多种泽漆提取物又导致胃病复发,日非痰量又曾达160毫升。因此,改用益气健脾,理气化痰,香砂六君子汤合泽漆汤法,方药为党参9g 白术9g 茯苓9g 炙甘草4.5g 陈皮9g 南星9g 广木香4.5g
砂仁2.4g等,并在咳、痰、喘发作甚时即刻加服泽麻片,随着胃痛,嗳气,腹胀等症的消除,咳、痰、喘亦获得显著好转。
分析:患者咳喘的主要病因病理,是由于痰饮壅阻气道,引起肺气闭塞,肃降失司,逆气上冲,所以,每用开肺化痰或西药解痉平喘剂,均可消除痰饮和畅通气道而获取显效,后因患者求愈心切,认为病之体虚,服补品会加速病情的恢复,然而事与愿违,其过失在于脱离了中医理论,对痰饮实证用益气滋补之剂或甘肥生痰之品,均可助长饮邪的滋生,自然加剧了痰壅气阻病理而促进急性发病,两年后的同期,病已处于慢性迁延期,辨证为本虚(脾气弱)标实(肺气闭)的相持阶段,此时仍服大剂量单味,复方的泽漆制剂,非但不能化痰蠲饮,反而是损伤了脾胃之气,影响运化功能,水精转输无权,积聚成饮,以视痰量骤增,当改服健脾和胃合开肺化痰之剂后,随着脾胃运化功能的恢复,生痰之源被切断,痰饮自消,咳喘得平。
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