郝×× 男性 68岁 初诊 2000年3月20日

主诉：原发性右上肺支气管鳞腺混合型肺癌二年，曾行四个疗程化疗和一个疗程放疗，现乏力肢软、动则气促，反复咳嗽咯血，夹有坏死组织及瘀块，右侧胸背疼痛，固定难忍，低热，有前列腺肥大史，小便余沥难尽。

诊查：面色少华、语音低弱，舌质暗红，苔薄白，脉细软。胸片提示右上、中肺叶不张；B超提示右下胸腔少量积液。

辨证：肺脾气虚，瘀血与痰毒内结，肺失宣肃

治法：益气健脾、化瘀解毒、肃肺化痰

处方：生黄芪30克 党参12克 白术12克 茯苓15克 杏仁9克 炙紫苑15克 山海螺30克 陈皮9克 半夏9克 石上柏30克 石见穿30克 七叶一枝花15克 茜草根30克 仙灵脾15克 肉苁蓉30克

服药三日，痰血中瘀块减少，五日后咯血得止，一周后精神转振，胸痛减轻。随访二月症情稳定，未再咯血及咯吐坏死物。

按：临床上恶性肿瘤患者见瘀证必用活血化瘀药，若血证与瘀证并见应慎用活血化瘀药，刘师认为有瘀不必拘泥于活血化瘀之法而一味地重用活血化瘀之剂，而必须探求出现瘀证、血证的本质，提倡“治病求本”，本例见症“乏力肢软、动则气促、语音低弱”，可见病之本在于肺脾二脏气虚，又见“痛有定处、咯血带瘀块、舌质暗红”而知有瘀毒内结之象，因此病机关键在气虚，气虚则气不摄血而见咯血，气虚则血行不畅致血瘀，故治疗上应以益气为主、化瘀解毒为辅。方中投以黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮多种益气健脾药，又用仙灵脾、肉苁蓉温肾阳暖脾阳，加强益气之功，以达到益气摄血、益气化瘀之目的。方中仅用茜草根一味活血药，取其既有活血又有止血之功，再配以清热解毒兼有祛瘀之功的石见穿、七叶一枝花，达到解毒化瘀的目的。可见，刘嘉湘教授在治疗肺癌血证与瘀证并见时，提倡“见瘀不拘于活血、化瘀重在辨证”的原则，寓意于益气既能摄血，也能化瘀又能托毒，意在缓攻，卑扶正不留瘀，祛瘀不伤正。其立意深达，故临床疗效颇佳。