陈×× 女 性别 60岁 初诊:1998年8月

主诉：半年前发现"食道癌"在外院行放疗后二月,现乏力肢软,头晕,口干咽燥,胃纳欠馨,大便量少,小便调畅,拟诊"食道癌姑息放疗后"收入院。

诊查:形体廋小,肌肤萎黄干燥,唇甲色淡,舌质淡红而黯,舌体干燥有裂纹,苔光,脉细数。

辨证： 痰、气、瘀、毒内结于食管日久形成癌瘤，复因放疗之热毒耗伤阴液，津枯则血少。

治法：拟滋阴润燥，清热解毒

处方：南北沙参各30克 生地30克 麦冬15克 金石斛15克 白芍9克 八月札12克 玉竹12克 半枝莲30克 扁豆衣12克 淮山药15克 阿胶（另烊冲）9克

二诊：服上药十帖，乏力头晕均有减轻，口干舌燥明显好转，精神转振，舌质淡黯而润，苔少，脉细数。

辨证：津液未复，余毒未清

治法：滋阴清热，化瘀解毒

处方：北沙参30克 生熟地各20克 八月札15克 丹皮6克 当归12克 蜣螂虫6克 白花蛇舌草30克 半枝莲15克 银柴胡24克 全栝楼30克 山萸肉12克 鸡内金12克

三诊：二周后诸症得减，唯觉痰多色白，胸骨后作痛，舌暗红，苔薄白，脉细。

辨证：阴血得养，正气渐复，邪毒未尽

治则：扶正祛邪并重，滋阴解毒，化痰祛瘀，消肿止痛

处方：上方加用干蟾皮6克 生马钱子3克（打） 失笑散6克（包） 天龙6克

随访三月，症情稳定。

按：食道癌中医属“噎嗝”之范畴，多因“痰”、“毒”、“瘀”互结，日久化热耗伤津液，本例复因放疗，劫夺阴津，则阴更伤，而食道癌未根治，邪毒未去，刘师采用先扶正，后祛邪之法，扶正与祛邪的侧重点逐渐转变，并与病机变化丝丝入扣。一诊时，阴津耗伤虚象明显，故以滋阴扶正为主，仅用一味半枝莲以清热解毒祛邪；二诊时，津液未复，阴血得充，尚能受攻，故方中加用白花蛇舌草、蜣螂虫等解毒化瘀；三诊时，仍以滋阴培本为主，但加用了干蟾皮、生马钱子以化痰、活血消肿止痛。从该病例的诊治过程，体现了中医“治病必求其本”的特色。