1.辨证分清风火毒

(1)风毒：风属阳邪,为百病之长,善行而数变。风毒的吸收速度较快,但潜伏期较长,发展快。局部伤口轻度疼痛,有麻木感,伤口流血不多,患肢无明显肿胀。全身症状为头晕、嗜睡、肌肉关节疼痛、呕吐、腹痛及腹泻等,重者可面部失去表情、不能言语、声音嘶哑、吞咽困难、口吐白沫、血压下降、瞳孔放大、抽搐等。

(2)火毒：火为阳邪，其性上炎，易耗阴劫液，生风动血，迫血妄行。火毒的潜伏期短，发病急。局部疼痛如刀割，伤口出血或流血不止，患肢肿胀向上发展，皮下出血，瘀斑、血疱、溃烂。全身症状为寒战、发热、全身肌肉疼痛、尿呈酱黄色、尿血、尿少、尿闭。

(3)风火毒：局部创口疼痛或麻木，患肢肿胀，伤口出血，周围有水疱、血疱。全身症状为轻者头昏、眼花、关节疼痛、轻度发热；重者眼睑下垂、复视、目花或失明、胸闷、吞咽困难、张口不利、咽痛、项强、尿呈酱油色、尿少、尿闭、气短、呼吸困难、烦躁、昏迷等。

2.治则为清热解毒，通腑利尿

蝮蛇蛇毒为风火毒，但以火毒为主，故治疗以清热解毒为主。蒲公英、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、野菊花、白花蛇舌草等有较好的抗蛇毒作用。陆师在治疗蛇伤时很强调通利二便。处方以蒲公英、紫花地丁、黄连、白花蛇舌草、野菊花、扁蓄草、车前草、半枝莲、生大黄(后下)、芒硝粉(烊冲)、七叶一枝花、生甘草。外敷药可在伤口周围肿胀处，用新鲜蒲公英或紫花地丁捣烂外敷，如局部组织坏死、溃烂或指（趾）骨坏死者用二宝丹或九一丹，加红油膏外敷，待死骨分离脱落后在用生肌散、红油膏外敷收口。

3. 中毒程度与预后判断

对早期蛇伤的患者，先要确定是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，牙痕是一个可靠的诊断依据，毒蛇咬伤常有两个牙痕。在确诊为毒蛇咬伤后，要对其中毒程度和预后作出初步估计，针对中毒轻重及时治疗。

(1)被咬伤季节：6～9月份蛇伤病人一般中毒较重，因上海郊区6-9 月晨晚气温在摄氏18-30度之间，最适宜毒蛇活动，排毒量亦最多，因此蛇伤病人亦多， 伤亦严重。

(2)毒蛇大小：同类毒蛇中，蛇体大者排毒量多。

(3)蛇咬情况：如毒蛇处于激怒状态，或凶猛地咬着不放，历时较久，其排毒量必多，中毒症状就严重。被毒蛇“碰击式”地咬一下，历时短，排毒量则少，中毒亦轻。

(4)毒蛇咬伤频率：当一条毒蛇在较短时间内连续咬伤几个人时，往往第一个被咬伤的中毒程度严重，而后咬伤者中毒一般较轻。

(5)被咬次数：凡一次连续被咬两口或两口以上者，中毒程度多严重。

(6)病人的不同：小孩、老人、孕妇及内脏患有器质性疾病者，特别是心、肺、肾、肝器质性疾病患者，往往预后较差，易发生休克、心衰、呼衰、肾衰等。

(7)咬伤后就地处理情况:咬伤后如能立即在咬伤上方进行结扎,或进行局部伤口冲洗、排毒等处理,一般中毒程度轻;如咬后未作结扎处理,尤其惊惶奔走,加速了毒液在血液循环中扩散，这类患者中毒严重。如咬伤局部有小血管破裂者，毒液可由血循环散布，其速度更快,中毒亦重。

(8)咬伤部位：咬伤在头面部、胸背部较四肢部为重。因为这些部位离心脏较近，又不能作结扎处理以阻止毒液吸收。

(9)临床表现:出现危重型症状预后不佳。病变过程中出现呼吸困难、心律不齐、烦躁、高热等说明病情恶化,出现越早越凶险,预后愈差。如24小时内出现血压明显波动,常是中毒性休克的先兆。呼吸衰竭往往出现在病程的第3～4天,出现愈早,病情越严重。病程2～3天,可出现少尿,如处理不当,将产生肾功能衰竭,肿胀迅速发展并伴有皮下瘀斑者往往病情严重。血红蛋白尿一般出现在咬伤后12～24小时,个别可在咬伤后5小时出现,出现血红蛋白尿愈早,病情越严重。

(10)肝功能检查：重型及危重型病人的SGPT均见增高，其它肝功能项目没有变化。