摘要：脾虚是脏腑辨证中的一个“证”，小儿的脾虚更有其与成人不同的特点。由于小儿“脾常不足”，因此小儿的脾虚是一个常见证。祖国医籍中对小儿的脾虚记载很多，但往往语焉不详，且颇与相异之处，怎样来订定这个小儿的脾虚辨证标准呢？首先要按照古代医家和中医对“脾”和“虚”的概念作为一个基本的出发点，这就是继承前人的观点。其次要通过临床实践观察和统计，可以认定为脾虚的各种症状的出现率，提取出现率高或较高的症状，作为组成脾虚辨证指标的依据。第三，还要通过临床按脾虚论治后，能有较高的或较为明显的疗效(即使脾虚症状消失或减轻的情况来作佐证)。最后，最好能找出若干比较衡定和能重复的实验室指标来，作诊断脾虚的客观依据。

小儿脾虚的发生与感染和营养二个因素关系最为密切。因此我们分感染性和非感染性脾虚两类，来观察小儿脾虚的临床情况，当然其中有不少病例是感染因素和营养因素兼而有之的，那时我们要弄清其以那一因素为先或为主，真正无法分的，则可视作为混合性。

在儿科的临床实践中，我们认为小儿脾虚分型以脾气虚、脾阳虚、脾阴虚、脾虚湿阻及脾不摄血五种证型为最常见。一般小儿脾虚表现为食入不化，大便溏泄，肌肉消瘦，四肢不温，面色萎黄，腹胀乏力等症状，脾土虚弱，健运失职，易于食后不化，水湿停留。

脾虚辨证标准：

主症：纳呆；便溏；腹胀；消瘦；乏力。

次症：面色萎黄少华；浮肿；困倦思睡；舌淡苔白；脉弱缓或指纹淡滞。

凡具备上列主次症各二项者，即可作脾虚辨证。

脾虚分型辨证标准：

1.脾气虚型：气短；多汗；眩晕；倦怠；疝气或脱肛。

2.脾阳虚型：肢冷；喜热饮；恶风或畏寒；久泻；舌淡润；脉沉细无力。

3.脾胃阴虚型：低热；面颊潮红；口渴；大便干硬或闭结；舌干红，苔白或花剥少津；脉细数。

4.脾虚湿阻型：浮肿；身重；肢困；脘腹胀闷；苔白腻或黄腻；脉濡。

5.脾不统血型：鼻衄、龈衄、便血或皮肤粘膜紫癜；乏力；面色苍白或萎黄；舌苔白、舌质淡胖；脉细弱。

分型辨证标准中某型症状的三项或三项以上者可定为该型，兼见一型以上症状者，可定为混合型。

小儿脾虚与成人比较具有以下几个特点：

1.发病率高于成人，其年龄多集中在幼儿期及学龄前期，这是由于小儿“脾常不足”的生理特点所引起的。

2.小儿脾虚多见于营养性疾病和感染性疾病，而成人则多见于各种杂病，特别是某些慢性病如溃疡病、老慢支、肾炎等患者中。

3.小儿的脾虚证出现快，经过合理的健脾治疗，痊愈快，消失也快。

4.小儿脾虚在辨证时，脉诊往往不足凭信，主要以临床症候为主。

我们按上述标准，对感染性脾虚与非感染性脾虚分别作了观察，476例中感染性脾虚有260例，非感染性脾虚为216例。结果总有效率为94.8%。通过观察修正脾虚辨证指标为：

主症：纳呆；便通失常（溏或干硬便秘）；腹胀；消瘦；乏力。

次症：面黄少华；多汗；口渴；脉弱缓或指纹淡滞；舌淡苔白。

凡有上述主次症各二项（包括二项）以上者便可辨证为脾虚，分型标准仍按前述。

讨论

一、中医的“证”完全可以用临床直接观察法来加以确定和验证的。对人体的临床直接观察，某些优点往往是不能用其他方法所替代的。古代对脾虚的辨证，就是对人体直接观察的结果，是从实践中总结出来的，但时间的变迁，各种因素的变换，古代和现代的辨证指标，也不可能是始终如一，一成不变的。辨证的指标可以经过实际的观察和验证而作若干必要的修正。本次观察提供了我们以补充和修改的实际资料。

二、脾虚辨证的客观化，应该充分利用现代科学成果。要不断探索具有定性、定位、定量意义的“脾虚证”的临床客观科学指标，在这方面不少学者和我们虽进行了一些探索，但总觉得特异性还不够强。如我们观察到的脾虚小儿尿中的淀粉酶含量低，细胞免疫中的淋转和花环的形成率偏低等，尚待进一步研究。

三、脾虚证的临床表现与病的关系，总的来说不同的病可以发生相同的脾虚证，但同样的脾虚证在不同疾病中其表现与规律也有所不同。大便太干和秘结也是胃肠气化功能不全的一种表现，与脾气虚弱、阴液不足、肠燥不润有关，可以看作是“脾虚”的一种表现。还有不少病儿有汗多的症状，汗多是交感神经兴奋，汗腺分泌亢进的一种表现，凡植物神经功能不稳，素体虚弱的病儿常有这种症状，在脾气虚的病儿中更多见之，作为脾虚的一种次要症状也是常见的。因此建议将上述二种症状列入脾虚诊断指标中是合乎实际的。

四、辨病与辨证相结合，由于小儿脾虚可以发生在很多疾病过程中，因此弄清原发疾病，对脾虚的辨证是很为必要的。