如果有排卵，基础体温双相，但黄体功能不足，排卵后曲线爬行上升或提前下降(黄体 期

治疗当“补脾肾调气血”，血充气和为受精卵着床做好准备，庞师强调此方重在“调” 字，即补气兼理气，养血兼活血，然而用药要谨慎，以防受孕，不宜过用理气活血之品，而 选用“当归、川芎、泽兰叶、茺蔚子、香附”之流，活血而不动胎。取方“圣愈汤”为基础 ，加菟丝子、苁蓉、黄精、泽兰叶、茺蔚子，脾肾阳虚者，加仙灵脾、巴戟肉、紫石英，阴虚内热，虚火下迫者，加天冬、麦冬、苁蓉、地骨皮、生茜草、女贞子、旱莲草;肝气郁结者 ，去党参、黄芪，加柴胡、制香附、郁金;肝经郁热者，加丹皮、山栀。

{2}三、痛经

痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等原因。病机为“不通则痛”或“不荣则痛 ”，治疗按寒、热、虚、实论治。庞师谓：治疗痛经要分清标本，守常达变。

1.审证求因固其本

庞师认为，痛经并非是一种单纯的症状，而是一个周期性发作的病证，治“痛”必须审 证求因，标本兼顾。“痛”时治标，“不痛”时固本，贯序用药，才能根除病痛。诚如《素 问》所曰“治病必求于本，”“必伏其所主，而先其所因”。对于“原发性痛经”，常见年 青女性，大多伴有子宫或宫颈发育不良，子宫位置异常，庞师认为此乃先天不足，肾气未充 ，肝血不旺，胞宫失于润养，临经易受寒邪侵扰，或胞宫发育欠佳，气血不循常道，脉络阻 滞，不通则痛。故“大补肝肾，调养气血，促进胞宫胞脉的发育”为固本之要。临床常用仙灵脾、巴戟肉温宫助阳，温而不燥;菟丝子、肉苁蓉、黄精补肾填精，补而不腻;生地、熟地、白芍滋阴养血，柔肝益肾;或以“乌鸡白凤丸”“河车大造丸”等血肉有情之品，经后连 服至下次月经前，胞宫虚寒者加桂心，吴萸以温通经脉;气血失畅加当归、川芎、制香附、小青皮以条达气机。对于“继发性痛经”，常见育龄女性，大多由于器质性疾病所引起，如 “内异症”，“盆腔炎”等等，庞师认为，此类病证较复杂，可由房事不慎，人工流产或情 志不畅造成气滞血瘀，湿热下注，热瘀互结，日久症聚下焦，冲任瘀阻。治本关键在“理气 活血，清热化瘀，软坚散结，疏通冲任”，使症化气顺血畅，痛经自愈。临床常用炙鳖甲滋 阴潜阳，破症消症;石打穿、夏枯草、生牡蛎软坚散结，炙乳香、炙没药，米仁，桃仁化瘀止痛;丹皮、丹参、败酱草、红藤清热化瘀消炎;尤其是血竭一味，庞师谓其能活血止血，行气止痛，主治症瘕引起血崩腹痛，作用颇佳;如肝气郁结可加柴胡，郁金疏肝通络止痛。

2.寓补于通治其标

痛经辨证，痛甚拒按属实，喜温喜按属虚。经血夹块，下血痛减属血瘀。腹胀乳痛属气 滞。庞师认为，临床症状虽分虚实但实症所见无几，大多为虚实夹杂，寒热并见或本虚标实 。正如《景岳全书·妇人规·经行腹痛》中“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚， 受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。如年青女性，本身禀腻不足，经前贪冷感寒，寒湿 客于胞脉，气血凝滞，不通则痛，多见经前腹痛，得热或下血痛减，治疗应以“通”为大法 ，但如强攻猛进，则欲速不达。庞师强调，必须“寓补于通”中，在滋补肝肾的基础上，合 用“温经汤”加减，当归、川芎补血活血，行气调经;芍药、甘草缓急止痛;吴茱萸、小茴香 温经散寒;丹皮、牛膝活血散瘀;桂枝改桂心，庞师认为，桂枝走四肢，肉桂温脾肾，桂心能 入下焦盆腔，为温经止痛的一味良药。下血不畅者，加泽兰叶、茺蔚子活血去瘀不伤正;乳 房胀痛者加制香附、延胡索，疏肝理气兼调经;膜样痛经，加花蕊石促进子宫内膜脱落。又 如内有症瘕宿疾之患，久病成症、症痼为害，使气血愈加不通，恶性循环，多见月经量多如 冲，夹血块，腹痛随经量增多而加剧，血去气脱，久则气血必不足，庞师认为，治疗此症应 遵循《内经》“大积大聚，衰其半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也”之意，攻补兼施，特 别是经期要注意扶正。用“四物汤”加炙鳖甲、炙乳香，炙没药、生茜草、艾叶、延胡索、 徐长卿共奏补血滋阴、软坚消症、行气活血止痛之效，重用徐长卿30g，具有镇静作用。 情志不畅加柴胡、郁金;下血块多，加桃仁、红花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蒌仁、制大黄， 后者泻热通腑，且有清热消炎之功。

3.守常达变求其功

明·张介宾曰“用药处方，最宜通变，不当执滞也”。对于痛经的疑难病例或久治不愈 者，庞师常常会打破常规，灵活变通地治疗，如对“内异症伴盆腔炎”的顽固痛经，因腹中 有块，兼有炎症多用清热活血消炎之品，屡治不效，临床见经行小腹疼痛抽紧，出冷汗，月 经量多，下血有块，舌黯红，脉弦紧或细数，庞师认为，此症除瘀之外，另有寒邪作崇，或 一味清热化瘀消炎，过用寒凉，使阳气受抑，导致气血愈加凝滞。此时应舍脉从证，活血化 瘀佐以温通阳气，驱散阴霾，用吴茱萸炮姜桂心温阳散寒;艾叶、小茴香暖宫止痛，反获良 效。又如腹痛喜温，口干舌红之下寒上热之症。庞师善于寒温并用，吴茱萸、桂心，艾叶温 下焦虚寒、丹皮、赤芍、生地清血分之热，寒热相济，相反相成，临床收效亦颇佳。