出处：上海中医药杂志 1994年11期36～37页

摘要：闭经乃妇科常见之疾，以未婚女子为多见。对庞老师治闭经之经验今介绍之。

一、对闭经的认识

1.闭经主要原因

闭经之因，不外虚实两种，虚者多为阴血亏损，无血可下;或肝肾亏虚，冲任不充;或脾 胃有病，生化无源。实者多因气血郁滞，痰湿内阻，胞脉不利，无血可下。

2.病因病机分析

肝肾不足----补肝肾，填冲任。

先天肾气不足，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血，乃致闭经。年逾 十八尚未行经;或由月经后期量少逐渐闭经，素体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。治法可采 用补肝肾，填冲任之法，因肝藏血，肾藏精;肝肾同源，精生血，血能化精，精血同源，而 互相资生，成为月经的基础物质，肾气充，促使天癸成熟，可致任通冲盛，月事以时而下。

气血虚弱----清心养脾，调经行血。

素体脾胃虚弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤心脾，营血不足;或大病、久病，或吐 血、下血，堕胎、小产等数脱于血，以致冲任大虚，血海空乏，无血可下，故成闭经。治法 可采用清心养脾、调经行血。如《素问·评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也;胞脉者， 属心而络于胞中，今气上迫，肺心气不得下通，故月事不来也。”此文说明胞脉属心，得心 气下通而为血。又如《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。” 乃指足阳明胃经属二阳，女子的精血由胃腑水谷所资生，脾主要为胃行其津液，如二阳有病 ，则中焦之汁竭，无以奉心神而经赤为血，此为血虚;水谷之精也无以转输于五脏则肾无所 藏，此为精虚。故女子则月事不得以时下矣。

3.庞师之见

以上论述说明闭经可因心、肝、肾、脾(胃)有病影响胞宫、胞脉，引起精血亏损而发生 冲任二脉的通盛失调。但在病因方面，或因虚，积冷、结气;或因胃气虚，心火盛;或因积痰 阻滞，闭经发病原因繁多，其临床表现不一。因此庞师在辨证施治时，除了根据患者体质症状、脉象、舌苔外，还辨其虚实，病变脏腑，究其病因，或补肝肾;或健脾胃;或清热养阴; 或调理气血;或化痰祛湿。庞师采用了前人的经验，还结合现代医学对闭经的一些新理论，根据妇科检查、基础体温的观察，进行综合治疗。

二、临床治验

1.辨病辨证结合

临床对闭经有多种分型。有肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝郁气滞、痰湿内阻、瘀阻胞络等类 型。在同一患者身上，可以有两至三种类型同时出现。如患者黄某、22岁，经气腹造影诊断 为多囊卵巢，临床症状表现为：平时头晕、乏力、面色灰滞、毛发密集、脉细小、苔薄质红 ，经事延后常数月至半年，需用药方行。庞师认为患者先天肾气不足，冲任不充。头晕面色 灰滞、舌质红则为肝肾阴亏。妇科检查盆腔有块则为瘀阻胞脉。辨证当为虚中挟实。治疗时 采用攻补兼施。应用四物汤加鳖甲、牛膝、补肾阴，调任脉;加失笑散、穿山甲、丹参、茺 蔚子、赤芍、丹皮、香附、王不留行子等活血化瘀、理气通经。获效，以后连续服药两月经 事如期而至。

2.脏腑辨证

患者金×，24岁，月经初潮17例，开始月经尚正常，自1975年9月(24岁)去干校劳 动闭 经半年，1976年3月回沪后，经期失常，经行量少，一到二天即净，甚至经闭。日见消瘦， 纳食不香、呕吐，以致不能进米饭开水。来诊时只能吃四分之一两蛋糕，口渴便秘，面色萎 黄，毛发枯黄。当时体重只有55斤，不能久坐(患者系家中第七个孩子，足月产)。庞师认为 该患者本是先天不足，其标为后天脾胃运化失司，采用急则治其标的原则。先宜益气养胃和 中，方用太子参、川石斛、麦冬、天花粉、竹茹、旋覆花、代赭石、藿香、苏梗、生麦芽、 生米仁、枇杷叶。服药后情况有所好转。胃肠摄片，胃中度下垂、十二指肠有轻度郁滞现象 。中医认为：脾胃为生化之源。生化乏源，气血则无以生，女子无血则月事不得以时下。经 过一个阶段的益气养胃和中，患者体力逐渐恢复，体重增至82g，再增至95g。第二阶段则 采用标本同治。用益气健脾，调补肝肾之法，使患者月事得通，虽不能按期而行，但得肾气盛，则月事以时而下也。

3.传统辨证

闭经一症，病因多端。即使同属虚证，亦因体质不同，治法各异。患者俞某，1977年12 月妊娠足月，临产时并发黄胆型肝炎，产后大出血输血2000～3000ml，胎盘早剥，产后亚 急性黄色肝萎缩，经抢救治愈。但产后两月，无乳汁，毛发脱落严重，至产后四月指甲亦脱 ，经行不定时，以致经闭不行，性欲淡漠，腰酸无白带。庞师认为患者气血两虚，冲任亏损 ，结合脉症，脉细小，苔薄质淡。主要为肾阳不足、血海空虚，故当先温补肝肾佐以养血通 经，病虽未全愈，但经事得通，顽疾稍动，为进步之佳兆。庞师治闭经不拘泥理气活血或一 味通经，而是以治病求本为原则，往往能获喜效。

4.周期性治疗

在治疗闭经时，庞师认为不能按照辨证一成不变，因患者有时有内在变化时，不一定出 现症状。如患者李某，基础体温在经后20多天左右，可以看到逐步缓慢上升，但患者毫无 症状，庞师就依照其内在变化，经净后应用补益肝肾的汤剂或丸药(乌鸡白凤丸)，一旦出现 体温上升现象，让其服用养血活血理气通经的汤剂或丸剂(四制香附丸或四物益母丸)，可以 促其体温较快上升，十多天后月经自行。通过类似病例的启发，联系西医人工周期治法，在 中医中药方面，也可以进行周期性治疗，在中医中药方面，也可以进行周期性治疗。即使对 基础体温无双相者，庞师在患者经净后给予服用补肝肾的药物十至十四天，继而应用养血活 血理气通经的药物14天。对某些患者也获得了较好的效果。用中药进行周期性治疗闭经的 疗法有进一步探讨的必要。

综上所述，闭经病因和症状非常复杂。必须牢牢掌握祖国医学的辨证施治，学习老师的 临床经验，结合西医的论断方法，不断实践以提高自己的临床治病水平。