出处：浙江中医杂志 1995；(4)；146

摘要：肝炎之发病，多虚实夹杂，表现为湿、毒、瘀、虚四大病理环节。湿邪与肝炎的发病关系尤密切，湿与热相搏，形成湿热，或郁于肝胆，或困于脾胃；也可与寒相合，使湿从寒化而成寒湿困脾。既是致病因素，又是病理产物。在发病过程中，湿、毒、瘀三邪常相互纠缠，发展至后期则形成“湿毒瘀结”的局面。所谓虚者有两个方面，正气亏虚（免疫功能降低）；易为湿毒之邪所乘。其次，形成慢性肝炎时，精气内夺，湿热亢盛，煎熬精血；或因久服苦寒清凉之品，一伤脾胃，二动肝劫肝阴，导致肝阴内耗，脾胃失运，甚则肝肾阴虚。这种虚实夹杂，正虚邪恋的情形在慢性肝炎中尤为多见。

治疗重视活血扶正

临证时常选用利湿、解毒、活血、扶正四大法。其中，尤重视活血与扶正。湿瘀同源，利湿而不活血，则非其治也。故常提倡：“治肝需治湿毒，治湿毒又必治血，血行则湿毒易去。”临证中,在清热利湿解毒的同时,恒佐以活血行瘀之品,以改善血液循环,促进湿毒易于祛除。另外,无论在发病期,还是恢复期,均十分重视扶正,主要表现为;1.注意顾护胃腑;2.补虚以利攻邪。肝炎病人在实验室指标恢复正常后仍应坚持服药一段时间,以固本善后,减少复发。善后调理多选用疏肝、健脾之品,这些药物均可提高细胞免疫和补体水平,对肝炎病人的恢复大有裨益。

用药善使大黄四草

急性黄疸型肝炎，常用龙胆泻肝汤合并茵陈蒿汤加减，以疏肝利胆，清热利湿，活血退黄。两方中均有大黄，大黄具有攻积导滞、利胆退黄、泻火解毒之功，证见湿重热重，用之皆宜。辨证要点：大便虽溏薄，但量少色黄，表面如油，且排便不爽，腹胀，舌苔厚糙，脉弦数。大黄配伍当归、赤芍等活血之品，以祛瘀活血，改善肝郁血。如肝失疏泄，胆液不循常道，渗入血脉，溢于肌肤而致皮肤瘙痒时，常用大黄配伍凌霄花，以凉血祛风止痒。

慢性肝炎，活动期或急性发作时，用验方“蛇龙解毒汤”加减治疗，其适应症：身目黄染，发热，胸闷心烦，厌食油腻，恶心呕吐，胁痛腹胀，小溲黄赤，大便干结或溏薄，肝掌，肝肿大。实验室检查见谷丙转氨酶、黄疸指数r-GT异常升高，乙肝三系阳性。药物组成：蛇舌草、龙胆草、岩柏草、鸡眼草、丹皮、丹参、赤芍、川芎、大黄、甘草。如黄疸重者，加茵陈、当归，重用大黄；如急性发作或重症肝炎，见有“热入营血”之证时，常加用水牛角、生地；病情危急则以广犀角粉代替水牛角，量用3.0～0.9g 分吞。“蛇龙解毒汤”以蛇舌草、龙胆草、岩柏草、鸡眼草为主药，旨在清热解毒利湿浊，降转氨酶；而丹皮、赤芍、川芎、丹参为辅，以活血化瘀，佐以大黄攻通利腑，甘草调和诸药。上药合用，共奏祛湿、解毒、活血之功。