初诊：90年8月25日。

项背腰椎强直，两髋关节僵硬10年。

患者10年前自觉两髋关节酸痛，逐渐累及腰骶，上行胸颈椎，身体转侧困难，血沉47mmol/L，HLA-B27(+)，摄片示颈、腰椎符合强直性脊柱炎改变。舌苔薄腻，舌质紫，脉细滑，形体消瘦，抬头，低头，颈部转动困难。

辨证：肾督二亏，痹症留恋。

治疗：益肾养督，祛痹通络。

自拟方：熟地(砂仁拌)15g 鹿角霜(先)15g 制首乌15g 川续断20g 羌活、独活(各)10g 牛膝15g 桂枝6g 白花蛇10g 地鳖虫10g 炒苍术、白术(各)30g 红枣15g

诊断：筋骨痹(中医)

医嘱：加强颈腰部活动，保暖，劳逸结合。

二诊：90年12月22日。

上方加减服药3月，腰脊疼痛及左髋关节僵硬好转，颈项板滞强直。舌苔细腻，舌质偏红，脉沉细。辨证：督脉虚损，经络阻隔，拟养督祛痹通络。

鹿角霜12g 川续断20g 骨碎补15g 生黄芪30g 地鳖虫10g 白僵蚕10g 羌活15g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 川牛膝15g 陈胆星10g 桂枝6g 白花蛇10g 杜仲15g 红枣15g

三诊：叠进养督祛痹通络之剂168贴，颈项板滞稍减，左髋关节明显改善，腰骶部疼痛缓解，两肩关节酸痛。舌苔薄白腻，舌质淡红，脉细数，继予养督健脾通络。

熟地(砂仁拌)20g 鹿角霜15g 补骨脂15g 骨碎补15g 川续断20g 海风藤30g 钻地风30g 金钱白花蛇1条(研吞) 地龙干10g 当归10g 生黄芪30g 茯苓15g 杜仲15g 红枣15g 佛手片6g

上方加减服药326贴。

四诊：92年9月16日。

药后腰骶疼痛消失，背脊板滞，两肩关节酸楚。舌苔薄腻，舌质暗红，脉细，督经虚损，痹邪留恋，原方进步。

鹿角霜15g 杜仲30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 姜半夏10g 陈胆星9g 淡干姜3g 佛手片6g 络石藤30g 金钱白花蛇1条(研吞) 地鳖虫10g 川牛膝15g 川续断20g 红枣15g

96年4月随访，症情稳定，血沉25mmol/L，追踪随访2年，现康复治疗。

按语：患者强直性脊柱炎病变后期，出现“尻以代踵，脊以代头”骨痹，肝主筋，筋失所养，四肢时有拘挛，颈项板滞，颈部活动受限，督脉虚损，加外邪风寒湿入侵，内舍肝肾，经治疗病情未纵深发展，疼痛僵硬板滞,经补益肝肾，养督通络之剂，症状改善，疼痛消失，体重增加，血沉下降，免疫球蛋白均属正常，患者服药能坚持，痹邪祛除，经投补肾养督扶正，症状日渐改善，92年至98年随访，病情稳定，目前中药康复治疗。注意护脾，加大枣，利水不败胃，利水不伤阴，活血化瘀，滋阴肝肾，标本兼顾，疗效明显，随访2年，病情稳定，病家及其家属深感中医药的威力无穷。