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案十六、黄××,男,70岁。
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初诊:1997年5月7日。
主诉:反复咳嗽10余年,加剧2~3年。
现病史:十余年来每逢冬季咳嗽、咯白色泡沫痰,近2~3年呈全年发病,清晨咯白色泡沫痰,每天约50毫升。曾做支气管镜检查为阴性,肺功能测定正常,胸片:两肺纹理增深,诊断为慢性支气管炎。经中医多方治疗一年症状无改善。刻诊:痰白如泡沫,易汗,易感冒,头昏耳鸣,口苦咽痒,腰膝酸软。
舌象:苔薄腻质红而干。脉象:脉小弦。
检查:咽充血,淋巴滤泡增生。听诊:两肺呼吸音正常。
辨证分析:表邪内郁,少阳枢机不利,肺失宣肃,久病及肾。
治则治法:疏肝益肾,佐宣肺化痰。
处方:柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 细辛4.5g 平地木30g 功劳叶12g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏各9g 桑椹子9g 桑寄生12g 女贞子12g 杜仲9g。 7剂
二诊:5月14日,咳嗽咯痰减少,仍感咽痒,前方加玉蝴蝶4对,蝉衣6 14剂
三诊:5月28日,诸证缓减,原方再服14剂。
四诊:6月12日。患者告知:咳嗽、咯痰己缓解百分之九十以上。再拟原方加黄芪15g,防风9g,苍术12g 白术12g,米仁18g,茅根30g 芦根30g。调治二月,证情霍然,随防半年未复发。
按:久咳是慢性支气管炎的主要临床特征。内经云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。在灵活的辨证中,重视从肝治咳是邵师临床治疗中的一大特点。邵师认为咳常为表邪内郁,少阳枢机不利,以致肺失宣肃,气血、津液流通输布受阻,痰饮停聚。证见:咳嗽胸闷、两胁胀疼、寒热往来、口苦咽干、面红头昏,苔薄白或白腻,舌边红,脉弦。此证用一般的宣肺止咳药往往失效,邵师则喜用柴胡配前胡,以柴胡疏散少阳郁热,转少阳枢机,配前胡宣达肺气,润肺化痰,并可防柴胡燥烈伤津。临床根据不同症状,一法之中还可化裁百法,异曲同工,治慢支久咳良有神效。如:兼感风邪者可与荆芥、防风、羌活、独活配伍,取荆防败毒散之意:兼表症者可与桂枝、白芍配伍,取柴胡桂枝汤之意:兼痰热内结者可与黄芩、枳实配伍,取大柴胡汤之意:兼肝气郁结甚者可与枳壳、香附、青皮、陈皮配伍,取柴胡疏肝散之意:兼有寒饮者可与细辛配伍:兼有肝肾不足者可与桑椹子、桑寄生配伍,凡此种种,不一枚举。体现了中医灵活的辨证思路。
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