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案二十八、冯×,男,73岁。
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初诊:1997年6月24日。
主诉:反复咳、痰、喘史十余年,加剧二年。
现病史:反复咳、痰、喘史十余年,以冬季发作为多。发作时咳嗽,痰多,气喘明显。发作缓解时仍感气急,动则益甚。近二年气急尤为加重。平时感胸闷,心慌,腰酸。下肢无浮肿,纳可,两便调。刻下痰多,咳嗽,气急甚,口干。
舌象:苔薄质红。脉象:脉细滑。
检查:两肺呼吸音低,局部少量鼾音。
辨证分析:痰热恋肺,肾气不足。
治则治法:宣肺化痰,补肾纳气。
处方:黄荆子9g,桑叶、桑白皮各9g,青皮、陈皮各9g,姜半夏9g,嫩射干12g,胡颓叶12g,川芎9g,石菖蒲12g,鹅管石18g,冬瓜仁9g,炙紫菀9g,桑寄生12g,桑椹子9g,杜仲9g,女贞子9g
7剂
中医诊断:哮喘(上实下虚型)
西医诊断:喘息型支气管炎
二诊:6月30日
服药7剂后,咳嗽、咯痰、气喘均有缓解,听诊鼾音消失。守方14剂
三诊:咳嗽、咯痰基本消除,气喘明显改善。再拟前方去黄荆子加仙灵脾12g 牛膝12g 补骨脂12g,调治两月。
四诊:9月5日。
已无明显气急现象,随访至今依然。
按:慢性支气管炎病程日久,见喘促者众多。邵师认为喘有虚实之分,但临证所见,常虚中有实,实中夹虚。治当攻补兼施,宣肺纳肾兼之。只是根据临床情况有所偏重耳。
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