出处：上海中医药杂志 1963年11期13～16页

摘要：支气管哮喘至今还是难于防治的、反复发作性疾病之一。现将我院二年来的住院病例以中医治疗为主的50例分析如下：

讨论

(1)关于病因病机的探讨：有关本病的病因病机及证治，见于中医书籍的喘急、气喘、喘咳、咳逆、喘逆、哮喘、哮吼以及上气、短气等门类中。《内经》中论及喘，咳之证者很多，《金匮》更有咳嗽上气篇专论；后世则多把“哮”与“喘”分论，“哮”是指呼吸时候间有痰鸣声为主，“喘”则专指呼吸急促。也就是把《金匮》所说“咳而上气”为喘，“喉中水鸡声”为“哮”，故中医书中所说的哮喘，事实上是包含了一种气急而伴有哮鸣音的症候群，它除了包括现代医学所谓支气管哮喘外，泛指一切能引起“哮喘症”的疾病、如哮喘性支气管炎、肺气肿、肾性哮喘及心性哮喘等，也概括了肺组织大面积损坏性疾病，以致肺功能丧失而引起的呼吸困难等。

支气管哮喘的病因甚为复杂，现代医学归之为过敏因素及神经体液学说等 。祖国医学多主张先天的禀赋体质，以及七情六欲所伤、饮食失节，起居失常等因素；张景岳说：“喘有夙根，遇寒即发或遇劳即发者，亦名哮喘。”在饮食失节致病方面，以描述“哮”症的较多，如醋哮、酒哮、盐哮、糖哮等，《赤水玄珠》及《沈氏尊生书》等均有论及。至于病机方面，一般认为以肺肾二脏为主。巢氏《诸病源候论》说：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆鸣息不通。”具体说明了因支气管痉挛(肺管不利)而引起呼吸道不通畅(气道涩)的呼吸困难。祖国医学理论中，按五行而论，肺与肾为母子关系；肺为气主，肾为气根；肺主出气，肾主纳气。支气管哮喘症久病之后，以致肺气虚而“金不生水”，损及肾的机能，出现“肾不纳气”的症状；临床上往往见到在屡发支气管哮喘的患者，常伴有肺气肿甚至导致肺性心脏病的并发症。本文病例中有合并肺气肿者10例，亦或多或少具有近似“肾不纳气”之证，在治疗中亦往往要照顾到肾虚方面。叶天士说：“在肺为实，在肾为虚。”确是对本病纲领性的概括。

(2)关于辨证及其类型问题:祖国医学对“哮喘”的分类法很多，有以阴阳分，有主张寒热分，也有以五脏分为肺喘、脾喘及肾喘的，也有以六淫分为火喘、湿喘、暑喘、 痰喘、风寒外束喘等；这可能是各家对疾病的看法从不同的角度出发，因而各有偏重。但各种分类均有其优缺点，要找出完整的分类，确也很困难。但是，我们认为把疾病来归纳分类，目的是为临床诊治更好地服务，要易于掌握，所以必须删繁就简，但又必须照顾全面，具有代表性。本着这样精神，我们觉得张景岳所论哮喘，很为实用；张氏说：“气喘之病……欲辨之者，亦惟二证而已；所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”张氏又把实喘分为寒热二种，概括为风寒及火邪，并对虚喘亦作进一步分析。本文所述的分类方法，主要根据实际病例的症状、脉、苔等临床情况，参考张氏分类法，分为“发作期”与“不发作期”二大类；在发作期中，以虚实为纲，实喘中又分为偏寒、偏热，虚喘中又分为偏阴虚、偏气虚。对不发作期，则主要根据病人体质情况及一般表现的症状，分为虚证与无虚证，虚证中也分偏阴、偏阳。

在临床所见，支气管哮喘的症状，往往不很单纯，有时寒热虚实相互交织，或虚中挟实，或寒热交往，或阴阳二虚互见，造成辨证分类中的困难；故分类不能太细琐复杂。我们根据其主症表现，权衡轻重，而作出“偏寒、偏热、偏阴、偏阳”等分类方法，主要在便于指导临床实践及总结经验。

本文所报导的50例中，入院时发作的33例，以偏寒喘为最多，占15例，偏热喘4例；虚喘中以偏气虚的略多，占9例，偏阴虚占5例。在不发作期的17例中，体质情况属虚证的13例，其中偏阳虚的6例，偏阴虚的7例，没有虚证表现的也有4例，此4例为入院作进一步检查及割治疗法的病例，一般为病程较短，年龄尚轻的患者，在发作缓解后尚无虚象出现。

关于支气管哮喘的症状、脉象和舌苔方面，在发作的33例中，以气急及咳嗽为最多，各占33例(为100%)，所以不少中医书籍中把喘咳放在一起讨论，也有其一定依据。咯痰方面，在发作时往往咯痰量少或不爽(有咯痰症状的28例中，21例是如此)，但在缓解初期，则常因支气管痉挛解除而咯出多量痰液。此外胸痛为多见，各占23例及7例。

脉象方面，发作期33例有记载的31例，其中以浮滑数为最多，除2例细数脉外，其余均呈弦、滑或带数，但在不发作期的15例中，脉浮滑数者仅1 例，可见浮滑数脉在发作与否上有一定联系。在不发作期中，其脉象以弦滑为主；弦与滑均主痰饮，尤其在病期较长而有并发症的患者较为多见，这可能与久病体虚、痰饮不能及时运化有关，说明了不发作时要注意“扶正”的重要性。

在舌苔方面，白苔较黄苔为多见。45例中白苔占39例，白苔中薄白苔最多，白腻苔次之，厚而白腻苔者最少，这可能是本文病例以单纯性支气管哮喘为主有关；在临床上，我们的印象是：哮喘性支气管炎及肺气肿严重的患者，其舌苔以白而厚腻者为常见。

(3)治疗原则及其疗效的探讨：

根据病人的体质、症状、年龄、性别、病期的长短以及不同的地区、条件而予以不同的治法，这是对任何疾病治疗的通则，但根据“辨证论治”的原则，也有一定的规律。本病有反复发作的特点，朱丹溪认为：“未发时以扶正为主，即发时以攻邪为主”。我们根据“实喘在肺、宜清宜破、虚喘在肾、治宜补肾”的原则，制定了治疗原则。支气管哮喘是长期慢性疾病，“病久必虚”这个概念，在本病的情况体会起来倍觉深刻；所以在表散、攻破的时候，要特别注意扶正；而且，正因为“正虚，”痰饮等不能及时运化，易致痰浊停留，故在不发作时病人的脉象亦多带弦带滑。我们很赞同曹惕寅老大夫治哮喘的三句话“表防伤正，攻防伤气，补防碍痰”，这确是经验之谈。

在疗效观察方面，33例发作期患者中，先后在1～31天内缓解，平均缓解日期7天；虽然，支气管哮喘有其自然缓解的可能性，但本组病例有1/3以上在1～3 天内缓解，且33例中包括了治前呈持续性发作的病例，所以疗效是肯定的。但是，本病除有自然缓解的特性外，尚有其反复发作及季节的周期性，本文资料随访期较短，有待今后进一步观察和研究。

从缓解日期与类型看来，实喘中偏寒类，其缓解日期要比热喘为早，为3.7：7.4，且3/5病例在1～3 天内缓解，这是否与寒症尚在表在肺、而热症已入里入胃有关?过去，我们在临床上也有这样经验：大凡支气管哮喘属寒喘的、而符合小青龙汤症的，效果较著。

在虚喘方面，偏阳虚的要比偏阴虚的缓解日期显著为快，为6.6：12.3；且偏阴虚的4/5病例，其缓解日期在8天以上。我们在临床上也有这样的概念：对某些慢性疾病(如慢性肾炎、肝硬化腹水肺结核等)在治疗过程中，其偏阳虚的要比偏阴虚的容易见效、本文资料，也具体证实了这个情况。

小结

(1)报告本院住院支气管哮喘50例的临床资料。对发作期的33例，按临床症状、脉象、舌苔等分为虚实二型，实喘中又分偏热、偏寒，虚喘中又偏气虚、偏阴虚。实喘19例，其中偏寒15例，偏热4例，虚喘14例，其中偏气虚9例，偏阴虚5例。不发作期的17例中，属虚证的13例，没有虚证表现的4例。

(2)根据不同类型，提出治疗法则及应用主方，并分析治后观察及疗效。发作期的33例中，平均缓解日期为7天，有13例在1～3 天内缓解。并提出缓解后症状、脉、苔等的变化。

(3)讨论祖国医学对本病的病因、病机，扼要列举文献作为引证，提出了我们的看法。在祖国医学上对本病的分类方面，主张应以临床实用为主，分类不可过繁，但又须全面照顾而具有代表性。

(4)讨论了治后的疗效观察。在近期疗效上，以缓解日期及症状改善为主要依据，并对疗效及类型的关系加以分析讨论。