出处：中医文献杂志 1995年2期33-35页

摘要：“哮喘”在中医学范畴中含义是比较广的。医书载有“咳而上气为喘”，“喉中水鸡声为哮”。下面就其治法结合笔者的临床所得加以概述。

一、发作期的治疗

(一)寒喘：多采用温肺散寒，疏风解痉法。

1.小青龙汤(《伤寒论》)，其组成为麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子，是治疗“寒喘”有名的古方。往往在轻、中度发作时有一定的效果。近年来对本方的研究也有所深入，首先是在用量和配伍方面的变化。如麻黄的用量有由3-5g逐渐加到9-15g的趋势，但也带来服本品后性躁、发汗、心悸的副作用。因此，我在加强麻黄用量的同时，加重芍药，五味子的用量，敛肺降气，并有协调平喘，宽胸之功能。而且以我的临床经验认为：赤芍，白芍往往同用，取白芍理气，赤芍理血，这对病程较长者来说，气血同治，但可防止麻黄发汗心悸等副作用，而且可提高平喘效果。至于高血压、心脏病患者，麻黄仍须慎用或不用。我常采用黄荆子，黄荆子是马鞭科，牡荆属黄荆的果实，性温，味辛苦，有祛风化湿，降气定喘的功效，但无麻黄的副作用。

关于细辛的用量问题，我认为有探讨的必要。因为古代有细辛的用量不过钱(3g)的说法，主要指的是细辛末直接吞服，用水煎也可用到6～10g。一般可掌握在4.5g左右，有时加入杜衡同用，与细辛可起到相辅相成的作用。杜衡别名马蹄香和土细辛，为马兜铃科细辛属，有特殊的辛香气，其性二微苦温，可散寒止咳，祛风平喘。

在小青龙汤中加入射干一味，取“射干麻黄汤”之意，对咽喉不利，痰声漉漉者甚为适宜，伴有咽喉耳鼻发痒，及易打嚏流涕等情况，可加入辛夷、苍耳子、藿香、茵陈等品，后二味一般用于治疗哮喘不多见，但我在临床中遇到有胸膈烦满，气机不畅者，加入藿香，茵陈，常可增加芳香解痉，疏理顺气，宣窍宽胸的作用。

遇到痰湿重的病人，小青龙汤效果不甚理想。在临床上多见于哮喘而并发慢性支管炎或支气管扩张的患者，在辨证中常有“痰饮”、 “寒饮”的见证，可加入健脾化痰或温肺化饮之品，如桔皮、姜半夏、姜竹茹、熟附块、肉桂等。我常用石菖蒲、苍术、川厚朴等，可以加强辛开宣窍，化湿逐痰，使气道通畅，有助于哮喘的缓解。至于有“支饮”的见证，除葶苈大枣泻肺汤外，我常加陈葫芦、猪苓、茯苓、车前草等利水湿而不伤正气。

(二)热喘：治疗热喘，常用的有白果定喘汤及麻杏石甘汤等。我则常加入黄芩、蝉衣和地龙、苦参等味。但在临床上，治疗热喘往往疗效不甚理想。近年来通过广泛的临床实践，感到治疗热喘，除注意到热的一面外，还应着重看到有无挟湿、挟痰等另一方面。如痰湿不去，热亦难清。此外，热喘患者往往有口苦、烦躁、胁痛等肝气郁结之象。因此，根据辨证，我常加用疏肝宣肺，通腑泻火等法可以提高效果。

二、缓解期的治疗

急则治标，缓则治本。对支气管哮喘缓解期的扶正固本，历年来报道很多，常用的治法是益肺、健脾和补肾。

(一)益肺 一般用于哮喘病史不长，发作症状较轻，周期较短的患者，以“参芪汤”及“玉屏风散”为代表，常用处方为孩儿参，黄芪，白术，防风，可以补益肺气，祛风固表，增加免疫功能，防止哮喘复发，对感冒亦有预防作用。也可选用黄芪，南枣，即“芪枣汤”的组成，服用方便，一般作为缓解期的保健食疗方。

(二)健脾 哮喘病期较长，缓解期常伴有咳痰不适，并常伴面色萎黄，胃纳不佳，身疲肢软等症，根据辨证，采用健脾和中法或健脾化痰法。常用处方为六君子汤加减，或用朱丹溪的“参术饮”(人参、白术、陈皮、半夏、甘草、当归、熟地、芍药)。脾胃乃后天之本，气血生化之源，健脾可以强肺，乃培土生金之理论。

(三)补肾 哮喘病情经常反复，久则导致肾元亏损，肾气不纳，即使在缓解期也常伴动辄喘促，腰酸耳鸣，夜尿清长等肾虚见症。这些患者，往往并发肺气肿的存在。在临床上有肾阴亏损和肾阳不振之分。

肾阴亏损以补肾阴法为基本法则，常用药物有熟地、女贞子、鳖甲、龟版、黄精、枸杞、桑寄生、桑椹子等。成方有“七味都气丸”及“左归饮”等。

肾阳不振以温肾纳气为主，常用药物为补骨脂，菟丝子，杜仲，狗脊，附子，巴戟天，肉苁蓉，紫河车，鹿角，胡桃肉，仙灵脾，何首乌等。成方有“金匮肾气丸”及“右归饮”等。

我曾以验方“保肺片”(其组成为补骨脂、胡桃肉、菟丝子、杜仲、川续断、熟地、覆盆子、当归、甘草等九味)作为补肾法，并配合保肺功(一种以气功结合呼吸操的吐纳运动)，动静结合以治疗哮喘缓解期合并有肺气肿的病例，取得很好效果。

补肾药物中，我曾选巴戟天，仙灵脾配合生甘草三味，用来解除激素的依赖。此外，补肾可以增加肺功能。我们的科研资料指出，尤其是小气道功能的康复，防止肺气肿的发生和发展，有其积极的意义。同时补肾可以改善气道高反应性，这对减少哮喘的复发，无疑是一个重要的措施。