摘要：非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM，以下简称DMⅡ型)，起病缓慢，多见于成人中老年，DMⅡ型属中医“消渴”范畴，临床常见舌淡暗、或红暗、或见瘀斑、或见舌下静脉紫青怒张、或肌肤甲错、或病人主诉肢体麻木疼痛、口渴甚但饮水不多，此症候都属血瘀证的临床表现。现代医学对血栓前状态研究进展，表现DMⅡ型患者存在血管内皮细胞、血小板、血液抗凝、凝血、纤溶系统等有关因子变化，或血液流变学改变引起的病理状态，有利于血栓形成的过程。

1.Ⅱ型糖尿病血瘀兼证的提出及临床

血瘀为中医所特有的理论，消渴的发生与血瘀有关，梦觉道人《三指禅·消渴从脉分症》：“消渴以渴为主，而判气血，血分亦有渴者”。

消渴之名，首见于《内经》；东汉张仲景《金匮要略》立消渴专篇。对瘀与渴的关系阐述，以清·唐容川《血证论·瘀血》为详，“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是为发渴”。《沈氏尊生·消渴门（卷十七）》以活血润燥之法立生津饮，方药组成：天冬、麦冬、五味子、瓜蒌仁、生地、熟地、天花粉、当归、生甘草，当归与益气养阴药配伍，仍为临床组方习用。

至于本病血瘀形成的病理病机，祝氏认为阴虚燥热，最后导致气血阴阳俱衰，血瘀为本病之标，阴血亏虚，气无所附，导致气虚，气虚血运无力而致瘀，即所谓“气虚污留”；另一面，糖尿病多缠绵难愈，久病也会造成血脉失疏成瘀。

"血行”与“血”、“脉”皆有关，对血瘀本质的现代研究，把血瘀分为，内结之血为血瘀；污秽之血为血瘀；离经之血为血瘀；久病入络为血瘀。并提出引起血瘀的局部因素，与魏尔肖(Vir Chow)有关血栓形成三大因素，即血液成分，血流状况，血管壁等病理变化之观点基本上吻合，血瘀为机体整体水平上宏观结构和功能变化的某种局部的，具体形态变化的表现。

2.糖尿病血栓前状态与血瘀证

糖尿病患者其全血、血浆粘度及纤维蛋白原均高于正常对照组，后两者增高有统计学意义(P

DMⅡ型患者血小板功能亢进及凝血作用增强，血液高凝状态，可能是其血管并发症的危险因素。在凝血，抗凝血方面NIDDM血浆其FⅣ－VWF水平，与病程显著正相关。在红细胞、血小板形态方面，空腹血糖(FBG)控制不良者，红细胞变形能力(RCD)明显降低；FBG控制良好者，RCD与正常相近；血小板容积及表面糠化蛋白GPIB及GP及ⅡB/ⅢA增高与糖基化血红蛋白HBAlc有显著的正相关。

3.糖尿病并发症与活血化瘀治疗

由于瘀血是糖尿病产生合并症的主要原因，血瘀证为DMⅡ型之兼证，临床常并用滋阴、补气、补肾法；对DMⅡ型的治疗，应在辨证的基础上，以治本为主，活血化瘀治标为辅，或标本并重，对DMⅡ型患者的血管合并症应早预防，早治疗。在原有饮食控制和降糖药用法用量的治疗背景下，以益气活血药组方：生黄芪、太子参、菟丝子、玄参、知母、当归等。糖尿病以阴虚燥热为本，病久累及阴阳气血。

以补肾活血法治疗糖尿病肾脏病变，方药：黑附子、炮姜、山茱萸肉、黄芪、山药、当归、丹参、益母草、五味子、芡实、首乌、赤小豆、枸杞、猪苓、陈葫芦，与饮食控制及降糖药物相配僵，认为糖尿病肾脏病变为消渴并水肿范畴，累及脾肾两脏，病缠经久，精气被夺，正气虚衰，气衰血瘀，此方有助降低血清肌酐，降糖有助于肾肘病变改善。

对DMⅡ型患者视网膜病变的治疗

在视网膜出血期，以凉血止血，养阴益气为主，立固本止血汤：黄芪、山药、苍术、女贞子、旱莲草、配丹参、泽兰、红花、郁金。

DMⅡ型患者周围神经病变尤为普遍，患者自觉肢体麻木或疼痛，或刺痛或灼痛，祝氏以四藤一仙汤主治，方药：鸡血藤、海风藤、络石藤、威灵仙；有着较好的临床疗效。生大黄3份，桃仁2份，水蛭5份为朱氏等所立通瘀灵，与辨证施治相结合，配用益气养阴等中药，治疗DMⅡ型高脂血症，从临床及实验研究方面，表明通瘀灵能显著改善高脂血症，其降脂作用对胆固醇，甘油三脂，β脂蛋白有效，对甘油三脂的降低尤为显著，并认为通瘀灵适于瘀血久有之证。

4.根据现代药理作用指导用药

4.1对T×A2和PGI2影响的药物，王硕仁在体外实验中证实，1)北沙参对花生四烯酸代谢具双向调节作用，抑制T×A2的合成，对PGI2合成有促进作用；2)党参、黄芪、当归在一定剂量范围内，主要抑制T×A2的合成，而对PGI2合成影响很少；3)丹参、赤芍、川芎、当归等T×A2的合成亦有抑制作用。同时对PGIz的合成亦抑制作用。新灯盏花素(4'－羟基－7－0葡萄糖酸甙的可溶性钠盐与钙盐)，对血小板白细胞和内皮细胞的花生四烯酸代谢有不同的影响，抑制血小板T×B2生成，抑制内皮细胞6-eto-PGF12的生成，对白细胞T×B2，生成无影响；但明显加强钙离子载体刺激LTB4生成；新灯盏花素在体内有抗血栓形成作用，中药介入体内T×B2，PGI2的代谢，以期有肋于血管病变及瘀证的改善。

4.2血小板活化因子竞争性拮抗剂

海风藤为常用的祛风通络药物，具有“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风”之功，从海内藤中提取的海内藤酮（Kadsurenone）作为血小板活化因子(PAF)竞争拮抗剂，已引起举世注目。

4.3凝血酶抑制剂

水蛭头部腺体分泌水蛭素，是目前最强的凝血酶抑制剂，抑制凝血酶同血小板结合，并能使凝血酶与血小板解离。

4.4纤溶酶相似物

蒲黄，生用有活血之功，DMⅡ型治疗中常用。从蒲黄的水提取液部分，纯化了一种纤维蛋白溶解酶——蒲黄“纤溶酶”（TPF），可能属于一种其纤溶酶样活性的丝氨酸蛋白酶，人血纤维蛋白原(Fg)经过TPF降解后，可见相当于血纤溶酶降解Fg所产生的X，Y，E片段，未见相当于D片段产物；TPF对血Fg的降解与血纤溶酶的作用不完全相同。

总之DMⅡ型患者其空腹或餐后血糖高于正常，脂质及蛋白质代谢紊乱，蛋白糖基化使血液有形成份，血小板，红细胞等发生变化。在成人中老年患者中，血管病变尤为突出。