□ 齐越峰　于栋　张淳　赵国东　孙树椿名医传承工作站

在众多脊椎相关疾病中，颈椎疾患引起的症状复杂多样，可出现包括内脏症状在内的多种表现，其中颈椎性类冠心病较为常见，其症状酷似冠心病样的胸闷，胸痛，并能出现心电图的异常改变。

孙树椿认为颈椎性类冠心病在中医学上应归属痹证范畴，并有鉴于筋伤后局部和整体的关系指出，颈椎病的病因不外是内因和外因两大类。外因是引起颈椎病的重要因素，但内因是发病基础。颈椎与全身气血、经络、脏腑密切相关，颈后部是诸阳经的通路，由于感受风寒湿邪或劳损、外伤等，可引起颈部经络失常和“骨错缝、筋出槽”，而“骨错缝、筋出槽”后可进一步加重经络闭阻，气血运行不畅。病邪留而不去，经络不通，血脉不畅，影响气血的运行和津液的输布，则可使血脉瘀滞，津液停聚而成痰。病情进一步发展，痰瘀互结，病邪由表及里，从经络内犯脏腑，使脏腑气机失调而发病。

孙树椿临证重视遵循“辨证论治”原则，同时还强调要与“辨位、辨因论治”相结合。由于颈椎性类冠心病发病多由下颈段的颈椎失稳所造成，而且在前斜角肌和胸锁乳突肌上常可发现痛性结节，按压其可产生疼痛向左胸部放射的症状，对痉挛的肌肉进行柔和的手法刺激后患者的症状可得到明显缓解。手法治疗时根据不同病情，力度亦有所不同，如发病急性期手法宜轻，病程较长局部筋节或索条韧厚者手法可稍重；对于颈椎性类冠心病则主张应用柔和的手法，以免加重病情；应用颈椎旋转扳法治疗时要稳、准，切忌粗暴。在整个手法治疗中，对痉挛软组织的放松甚为重要，是治疗的基础；旋转扳法是治疗的关键，即应突出体现“松”和“正”。

“松”是指“放松”和“松解”。颈项部软组织的病变在颈椎病发生中起重要作用，可能是主导性病因。颈部软组织的病变可使颈椎正常应力发生变化，从而导致颈椎失稳。临床查体时常可见到颈椎病患者的颈项部肌群痉挛僵硬，可间接反映这一点。手法具有舒筋活络、松解粘连的作用。通过轻柔的按、揉、捏拿及旋转等方法治疗可以缓解颈肌、韧带的累积性劳损，重建颈部软组织对颈椎的支持和保护，恢复颈椎的稳定，并同时可通过扳动颈椎，松解因劳损所致的局部粘连而达到治疗目的。

在对颈椎性类冠心病的手法治疗中发现，患者除了有颈项部肌肉紧张外都有胸锁乳突肌和前斜角肌痉挛的症状，而且一般情况下以左侧为重，在其上常可找到痛性筋节。预备手法时应用轻柔和缓的手法对痛性筋节施以按揉，往往可有效地缓解患者胸痛胸闷的症状。该情况的产生可能是颈神经根受刺激，反射性地引起胸锁乳突肌、前斜角肌、颈长肌等颈前软组织紧张痉挛，所产生的非特异性炎症可刺激参与组成心神经丛的交感神经纤维，或痉挛的肌肉压迫了臂丛神经，引起胸大肌痉挛性疼痛而发病。通过旋转扳法在改善椎体失稳的同时，也可松解因颈椎小关节囊长期非特异性炎症刺激所产生的粘连。

“正”是指“正筋、正骨”。手法治疗可提高痛阈，缓和交感神经的紧张性，消除异常应力集中，纠正力线，恢复颈椎动静力平衡，并通过骨关节、软组织系列补偿与对应补偿调节机制，改善病变节段的异常受力状态，解除椎体失稳，改善颈椎椎管内外环境，使因跌仆闪失后所致的“筋出槽、骨错缝”得到整复。