□ 齐越峰　张军　韩磊　孙树椿名医传承工作站

腕部由桡腕关节、腕掌关节、腕骨间关节构成，腕关节周围有许多韧带。腕关节作为一个结构复杂、运动灵活、活动范围较大的关节，在日常生活和工作中其损伤的机会必然较多。腕部软组织损伤在中医骨伤科中属于腕缝伤筋，如遇跌打、拍震、抻戳，必伤其缝。腕部损伤常见损伤部位为拇长展肌、拇短伸肌、桡尺侧腕屈肌肉、指总伸肌、腕部屈指肌腱等，多表现为伤处肿痛、手腕不能伸屈或扭转。如伤筋日久失治，或治不得法，再受风寒者，腕部酸痛、无力，虽无肿胀，但可以出现筋僵或筋聚，伤处按之疼痛。严重者，经年不愈，严重地影响生活和工作。现将孙树椿治疗腕部损伤的八面缝手法介绍如下。

所谓八面缝手法是个套路手法，由8个不同手法组成，临床上根据损伤部位。联合应用，分别顾及损伤的不同部位。

拔戳法 患者正坐，伤腕伸出，虎口向上。医者站在伤腕外侧，用一手由掌侧握住前臂下端，并用拇指扣住第一掌骨根，另一手拿住第一掌骨及拇指，由外向里环转摇晃6~7次后拔伸。在保持拔伸力量的同时，再将拇指背屈（向桡侧屈），同时拿腕之手的拇指向下戳按。

屈戳法 患者正坐，伤腕伸出，掌心向上。医者站在患者前方，一手自小指侧握住伤腕，并用中指扣住伤处，另一手拿住拇指及第一掌骨，自外向里环转摇晃6~7次，然后拔伸，维持拔伸力量将腕部屈曲，同时握腕之手中指向下戳按。

合筋法 患者正坐，伤腕伸出，手心向下。医者站在患者前方，用一手自拇指侧握住伤腕，并用中指扣住伤处，另一手自小指侧拿住食、中、无名、小指，由内向外，或由外向内环转摇晃6~7次，然后拔伸。在保持拔伸力量的同时，先使腕部向桡侧屈，而后再快速向尺侧屈，同时握腕之手的中指，向桡侧戳按。

屈转法 患者正坐，伤腕伸出，掌心向上。医者站在患者前方，一手自拇指侧握住伤腕，并用中指扣住伤处，另一手自小指侧拿住食、中、无名、小指，由外向里环转摇晃6~7次，然后向桡侧斜上方拔伸，再向尺侧屈，同时拿腕之手的中指，向下戳按。

顺筋法 患者正坐，伤腕伸出，虎口向下。医者站在伤腕外侧，一手自背侧握住伤腕，并用拇指扣住伤处；另一手自背侧拿住手掌，环转摇晃6~7次，向指侧拔伸，然后使伤臂向上高举（手心向前），拿手掌之手使腕关节掌屈，拿腕之手的拇指向下捋顺所伤之筋。

顿筋法 患者正坐，伤腕伸出，掌心向下。医者站在患者前方，一手自小指侧握住伤腕，并用拇指扣在伤处，另一手自拇指侧拿住食、中、无名、小指，由内向外环转摇晃6~7次，然后先将腕关节掌屈拔伸，再迅速背屈，同时拇指向下戳按。

插指法 患者正坐，将伤腕伸出，五指张开，掌心向前。医者站在患者前方，一手自拇指侧握住伤腕，拇指扣在伤处，另一手五指与患者伤手五指相对交叉扣紧，由外向里环转摇晃6~7次，然后使腕关节掌屈并拔伸，再迅速背屈，同时拿伤处之拇指向下戳按。

借力顺筋法 患者正坐，将伤腕伸出，医者站在患者前方，将患者伤手掌置于医者胸部，医者用一手由小指侧握住伤手掌，另一手自拇指侧拿住伤腕，拇指扣按住伤处。令患者用力推医者之胸部，医者拿手掌之手迅速将伤臂高举，同时将伤腕掌屈，拿腕之手的拇指向下，作顺筋法。

以上八面缝手法中，拔戳法主治大拇指掌根之拇长展肌、拇短伸肌肌腱受伤；屈戳法主治大指掌骨根之桡侧腕屈肌肌腱受伤；合筋法、屈转法、顺筋法主治尺侧腕屈肌肌腱受伤；顿筋法、插指法主治指总伸肌肌腱受伤；借力顺筋法主治腕部屈指肌腱、尺侧腕屈肌肌腱受伤。该手法轻灵柔巧，要求医师操作时一气呵成，动作连贯。

八面缝手法用于治疗时，按压痛点之手指放置的位置应准确，反之，疗效就差。另外，每一种手法虽是针对一种损伤，但也不是绝对的，临床上，往往几个手法联合使用疗效更好。如尺侧腕屈肌损伤，用合筋法、屈转法、顺筋法三法联合应用，效果最好。但对于某些疾病，如腕管综合征，则不是本手法的适应症。

八面缝手法对一些新鲜损伤收效较快，对陈旧性损伤往往要多次施术。新鲜损伤手法宜轻；陈旧损伤手法宜重。但筋伤治疗时要切记“筋喜柔不喜刚”，手法总应以轻巧柔和为宜。孙树椿在临床中施行手法后也非常重视患腕的功能锻炼，其方法主要有“抓空增力势”、“仙人摇扇势”方法，同时配合祛风除湿、活血通络的中药洗药每日熏洗，或可行热敷，注意局部保暖，忌受风寒及凉水刺激。