初诊：1994年11月28日

主诉：头晕胀痛时作二月余

现病史：高血压史十余年，9月6日晚突感腹中似有热气上冲至头且头晕胀、心慌，去医院急诊查示血压增高，以后曾二次类似发作，经急诊处理缓，现头晕时胀痛，心慌，时有腹中热气上冲感，夜寐差，睡1小时即醒，醒后难再入睡，睡前服安定2片则仅睡5小时。

既往史：高血压史十多年,服开搏通、珍菊降压片等血压仍偏高。93年2月4日因急性前壁心梗,右心衰,在第四人民医院住院,2月22日病愈出院。糖尿病史年余,平时未服用降血糖药，以饮食控制为主，病情稳定。

体检：神清、颈软、气平、眼震(一)，BP:270/130mmHg HR100次/分，律齐，两肺听诊无特异、腹软、无压痛、四肢活动正常、病理征(一)、无下肿浮肿。

苔脉：苔少、舌光暗红有裂纹、脉弦数。

辩证：肝阳上亢、肝风内动。

诊断：中医:头痛(肝阳头痛)

不寐(肝阳上亢)

西医:高血压病(Ⅱ～Ⅵ期)

陈旧性心肌梗塞

糖尿病(Ⅱ型)

治则：平肝熄风、滋阴潜阳

方药：自拟方

羚羊角粉0.6g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 杞子15g 生地15g 知母15g 麦冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山药15g 丹皮15g 制首乌15g 北沙参20g 生石斛20g 7贴

891安神合剂20ml×50支(无糖型)。服法：上午服1支，晚睡前半小时服2支。

医嘱: (1)告家属患者病重，有变随诊。(2)情绪勿激动，静养为宜。(3)饮食宜清淡消化，不宜过量。

二诊：服药后头晕胀痛减轻，腹中热气上冲感略减，时矢气，大便日行二次，纳可，苔薄少津、舌质紫暗、脉细弦，BP：240/105mmHg 再续前方。

方药：原方加桑叶15g 7贴

三诊：患者精神好转，热气上冲感转移至腰腹部，时呈蒸发感，口干，苔燥，舌质暗红，脉细弦，BP：210/100mmHg。

方药：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 麦冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山药30g 制首乌15g 丹皮15g 北沙参20g 生石斛20 7贴

珍菊降压片 24片×2瓶； 891安神合剂20ml×50支

四诊：药后近一周下腹热气上冲感消失，头胀痛不明显，夜寐佳，睡前服安定1片，一晚可睡6小时，大便如常，苔少，舌质暗红，脉微弦，BP：200/100mmHg

方药：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 桑叶15 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 山萸肉10g 淮山药30g 制首乌15g 北沙参20g 焦山栀15g 7贴

按：本案例属肝阳上亢,虚风内动引起头晕胀痛,热气上冲感。王老师在处方用药上,以羚羊角粉、石决明、天麻、钩藤等平肝镇潜,又以枸杞子、生地、知母、山萸肉等滋阴熄风,使患者阳亢风动症情渐趋缓解。经2个月的连续服药巩固,病情稳定未再复发,停服安定,夜寐佳,血压稳定,BP：170/90mmHg,全身情况良好。