初诊：1995年1月7日

主诉：右胁痛半年

现病史：右肝区胀闷隐痛半年，纳呆，食入时脘胀闷，口干苦，咽中时有异物感，嗳气频，常感神疲乏力，无恶心呕吐，大便时溏。

体检：神清、颈软、气平、巩膜稍黄，面色晦暗无华，咽部充血、无渗出，心肺听诊无特异，腹软，肝区按之胀痛，肝区叩击痛(一)，墨菲氏征(一)、肝脾肋下未及，两下肢不肿。

苔脉：苔厚黄，舌质紫暗，脉细软

实验室检查：瑞金医院B超：肝内脂肪浸润，脂肪肝，血清总胆红素22(20.5) ALT77(4) GGT91(54)

辩证：肝郁瘀阻，气阴两虚

诊断：中医：胁痛(肝郁瘀阻)

西医：脂肪肝 慢性咽炎

治则：疏肝解郁活血，益气养阴

方药：自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 全瓜蒌15g 玄参15g 射干10g 北沙参20g 生地10g 桃仁10g 红花6g 党参15g 黄芪30g 甘草6 7贴

医嘱：饮食宜清淡消化、勿饮酒，注意勿过度疲劳。

二诊：药后精神好转，面色转华，咽中异物感减轻，右胁胀痛稍缓，口苦，夜寐梦多，苔薄黄，舌紫暗，脉细，再续前方出入。

方药：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金铃子10g 枳壳15g 玄参15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黄芪30g 麦冬10g 北沙参20g 红花6g 赤芍、白芍（各）15g 党参15g 甘草6g 14贴

三诊：前诊后咽中异物感已除，右胁胀痛明显减轻，嗳气不明显，三天前因精神紧张，又觉右胁胀痛加重，夜不安寐似睡非睡，梦多，口仍苦，纳可，大便如常，95.1.17.复查血清胆红素22(20) ALT33 GGT57(54)，苔黄厚，舌紫暗、脉细，再续前方加减。

方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金铃子10g 枳壳15g 玄参15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黄芪30g 红花6g 丹参30g 生石斛15g 全瓜蒌10g 赤芍、白芍（各）15g 甘草6g 14贴

891安神合剂20ml×50支

四诊：服上药睡眠改善，一夜睡7小时，梦少，胁胀脘闷减轻，口仍干、不苦，大便如常，95.2.7.复查ALT38(40) GGT18(54) 血清总胆红素14(20)苔根微黄腻，舌暗，脉细，再续前法。

方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 制黄精15g 八月札30g 延胡索15g 天麻10g 钩藤15g 生石斛15g 党参15g 白术15g 生麦芽30g 茯苓15g 7贴

五诊：睡眠佳，纳增，胁胀脘闷不明显，口不干，大便如常，苔薄少津，舌暗，脉细，再续前方出入。

方药：原方加桃仁10g 14贴

按：本例前后服药共三个月，胁痛脘胀感基本缓解，多次复查肝功能均属正常，王老师认为肝病治疗即要疏肝又要注意养肝柔肝，故处方中即有柴胡、郁金、金铃子、延胡索等疏肝病，又有生地、沙参、党参等益气养阴药以护肝，故而取得较好疗效。