初诊：1994年12月30日

主诉：夜难入睡一月余

现病史：二月前其母亲病重住院，每天熬夜陪护，本月初母亲病故，悲伤过度致夜难入寐，时心慌、头晕、心烦、多虑，现服舒乐安定2片，一夜能睡3小时，不服则通宵不能入睡，纳尚可，口苦，大便如常。

苔脉：苔薄少津，舌质紫暗，脉细微弦。

实验室检查：长征医院心电图检查示：心律96次/分，提示植物神经功能紊乱，不能除外心肌轻度缺血。

辩证：肝阳偏亢，瘀阻脑脉。

诊断：中医：不寐(肝阳偏亢)

西医：失眠症(脑动脉硬化，脑供血不足)

治则：平肝潜阳，活血安神。

方药：自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 生枣仁30g 硃灯芯3 7贴

891安神合剂20ml×30支，上午服1支 晚上睡前半小时服2支

医嘱：1)精神负担不要太重，精神愉快，适当参加户外活动；

2)TCD(预约)

二诊：药后前四天夜间睡眠较好，睡前服舒乐安定1片，一夜能睡6小时，近二天夜寐转差，一夜仅睡3小时，白天神疲乏力，时心慌、口干，大便如常。苔薄，舌紫暗、偏光，脉细微弦。再续前方出入。

方药：原方加淮小麦30g 甘草10g 14贴

891安神合剂20ml×50支，服法如前

三诊：上诊后一夜能睡4～6小时，睡前服舒乐安定1-2片，口苦减轻，有时头痛、胸闷，心情尚平静，TCD示：“双侧大脑前动脉血液速度不对称，双侧椎动脉供血不足”。苔根腻微黄，舌偏暗，脉微弦。再予平肝活血理气。

方药：1)上方加苏梗15g 桑叶15g 菊花30g 14贴

2)891安神合剂20ml×50支 服法如前

3)血液流变学检查

四诊：睡眠改善明显，一夜睡6-7小时，睡前服舒乐安定一片，心慌胸闷感不明显，口不干，有时怯寒，下肢冷麻感，血液流变学检查示：血液方程K值增高，全血低切粘度增高，低切还原粘度增高。苔微腻，舌淡暗，脉细。再续前方出入。

方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合欢皮30g 酸枣仁30g 远志肉10g 红花9g 茯神30g 淡附子10g 川黄连6g 淮小麦30g 甘草30g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

五诊：近二周睡眠基本正常，一晚睡6～7小时，安眠药量同前，惟夜间仍多醒，平时精神可，怯寒、下肢冷麻感明显减轻，情绪转开朗。苔稍腻，舌暗红，脉细。再续前方出入。

方药：原方加苍术、白术(各)15 14贴

891安神合剂20ml×50支, 服法如前

按：本例患者既有肝郁瘀阻，又有阳气不足，故有失眠、头晕，心烦、多虑等症状，同时又见怯寒、下肢冷麻等症，王老师在治疗时，予平肝活血安神结合温阳通脉，药后患者失眠等诸症逐渐改善，再配合针灸进行综合性治疗，三个月后，患者完全停服安眠药，恢复正常睡眠，心慌、胸闷、头晕、怯寒等症状消失，复查TCD仅示：“两侧大脑前动脉血流速度不对称”，血液流变学复查示：全血低切粘度增高，余值恢复正常。半年后随访，患者精神佳，夜寐安，心情愉快，体重增加，面色光泽。王老师认为老年失眠者，因有动脉硬化基础，所以肝郁瘀阻者居多，用药除平肝潜阳、疏肝外，还应加强活血药的运用。