初诊：96年6月11日

主诉：失眠头痛六年。

病史：6年前其小孩反复生病,又因自己患病毒性角膜炎,逐渐失眠。夜睡3、4小时,甚至通宵不寐。每晚服佳静安定2片、维持睡眠。白天头晕头痛、心慌心烦,曾服过西比灵、尼莫地平等。近1月来头痛持续时,时伴恶心,耳鸣,TCD示脑血管痉挛,外院拟血管神经性头痛。BP：140/90mmHg。苔薄舌质紫暗，脉细微弦。

诊断：不寐头痛。肝阳上亢，瘀阻脉络。

治则：平肝潜阳、活血安神。

处方：桑叶、钩藤(后下)、葛根、川芎、蔓荆子、赤芍白芍、菖蒲、郁金各15g,白菊花、夜交藤、合欢皮、酸枣仁(打)、茯神各30g 天麻、桃仁、红花各10g。另：落花叶安神合剂,1支Bid。

二诊：1月后,患者心情平静,心慌胆怯,头痛减轻。停安眠药,一晚能睡4、5小时,桴鼓相应,再续前方巩固。2月后,头痛基本消除,有时头胀,守方巩固。病情稳定5个月,后因有家事烦忧,患者情志不畅,睡眠又出现反复,有时通宵不眠,头重胀,心荒心烦,原方加淮小麦30g,甘草10g,远志肉10g,辰灯芯3g,去烦安神,服药半月,病情恢复稳定。偶有头枕部跳痛,颈背部不适。原方加蝉衣，熄风定痉。患者间断性服药1年余,98年春随访,患者停药已3个月,心情平静,夜睡5、6小时,无头痛。BP:120/80mmHg。予以落花叶安神合剂缓治。

按：本例为顽固性头痛,6年余之顽疾,服药1年余,病情日见好转,达到临床治愈。体现了缓则治其本的必要性。顽疾须缓治,方能告瘳。王师治不寐头痛,仍从肝论治以,平肝解郁,活血安神为其主要治则,并随证加减。项背头痛,常以蝉衣、白僵蚕、威灵仙、鸡血藤等祛风活血通络;严重者则加羚羊角粉,以熄风镇静;落花叶安神合剂,则平肝活血安神,以改善脑血管循环。可见临诊须知常达变，吾辈还需不断推敲领会。