案1 徐×，男，53岁。慢性迁延性乙型肝炎。

初诊：1986年8月23日。诉两月余前因肝区不适、疼痛、腹胀，胃口不佳，恶心欲吐，尿色黄，大便溏而不实，齿龈出血，神疲乏力而查肝功能。肝功能报告ＳＢ4.4mg％，ALT254单位，A/G1.4：1，HBsAg、HBcAb两项阳性。脉滑，舌淡红，苔黄腻。

辨证：湿热蕴结肝胆，胃失和降。治法：理气和胃，兼化湿热。

党参15g 茯苓10g 陈皮9g 生米仁15g 淮山药15g 八月札15g 郁金12g 白芍、白术各10g 佛手9g 柴胡9g 香谷芽15g 鸡内金9g 川石斛15g南沙参12g 虎杖30g 白花蛇舌草30g

复诊：守方服药两个月，临床症状基本消失，腻苔化净。复查肝功能：SB０.８mg%、ALT40单位以下、A/G1.6：1，HB sAg阳性，余项均为阴性或正常。访视５年，未见复发。

按：肝胆湿热，不投大剂苦寒解毒之剂，而抓住一系列脾胃气机升降失司的病机，施以理气健脾和胃之法，全方和胃之品达十二味之多，占全方的三分之二还多。这种知肝传胃，当先和胃的观点，和仲景“知肝传脾，当先实脾”有异曲同工之妙。

案2 张×，男，36岁，慢性迁延性乙型肝炎。

初诊：1988年8月23日。自诉平时常有头晕，耳鸣，腰酸，乏力。未予以重视。体检中发现ALT126单位，蛋白电泳：γ25％，ＨＢsＡg 、ＨＢeＡg、HBcＡb三项阳性。肝胆Ｂ超：肝光点中粗，分布欠均匀，血管走向欠清，门脉直径13mm。偶有齿衄，胃口欠佳，上腹部饱胀感，右胁有刺痛，恶寒、怕冷，阳事不坚，脉细尺弱，舌淡红 有齿印，苔白。

辨证：肾气亏虚，肾阳不振，治法：温肾扶阳，兼清湿热。

熟地12g，菟丝子15g 补骨脂12g 巴戟天12g 肉苁蓉12g 山茱萸肉10g 桑寄生15g 淮牛膝12g 枸杞子15g 淡附子10g 虎杖30g 白花蛇舌草30g

复诊：上方服至一月，诸恙均减，ALT降至63单位，A/G1.55：1，蛋白电泳：γ21％，ＨＢeＡg转阴。守方服至3个月，临床症状消失，ＨＢsＡg、ＨＢcＡb两项阳性，肝功能一直正常。之后间断门诊，随访４年，病情稳定。

按：肝为刚脏，体阴而用阳，其性喜柔喜凉恶燥。临证不被套法所囿，反其道而用之，认为“有是证，用是药”。肝病未必均为热证，肝炎病也未必都是湿热之候，而且久病及肾，肾阳亏虚之候确凿，肾寓真阴真阳，补肾应阴阳同补，真如张景岳说：“此又阴阳相济之妙用也。”至于补阴补阳孰多孰少，应视证型而定。

案3 张×，女，21岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1997年5月14日。患者半年前因乏力、纳差、尿黄，诊断为急性肝炎，曾用益肝灵、垂盆草冲剂等药治疗，1月后肝功能恢复正常，继续以前药物调理，一月前感冒后复感肝区胀痛肢倦乏力，小便色黄，大便质软，日行1次，舌红，苔根黄腻，脉滑。

肝功能：ALT199 ，AST109，SB23，HBV—M，HBcAb阳性

证属肝郁脾虚，湿热未尽，治拟清利湿热，疏肝健脾为主。

虎杖30g，黄芩15g 川黄连15g 车前子30g 制大黄12g 丹参15g 丹皮12g 郁金15g 茯苓10g 陈皮6g 鸡内金9g 米仁15g 石斛12g 半夏6g 茵陈30g 甘露清毒丹9g。

复诊：前方加减治疗2月，肝功能恢复正常，患者仍感肝区不适，大便不成形，日行1次，舌脉同前，前方加白术、女贞子，健脾补肾，间断服药，随访1年，肝功能正常。

案4 任×，男，43岁，慢性丙型病毒性肝炎。

初诊：1998年11月30日。患者98年9月因乏力，右胁胀痛，查肝功能异常，抗—HCV阳性，HBV—M阴性，经中药等治疗未见好转，患者仍右胁胀痛，腰酸乏力，口干，纳食尚可，寐安，舌红，苔薄黄腻，脉细弦。

查肝功能ALT170、AST45、AKP56、γ-GT58、SB正常。

辨证：肝胆湿热。治法：清肝化湿和胃。

猫人参30g 柴胡10g 炒白术15g 刘寄奴15g 苦参15g 郁金15g 制大黄15g 车前子30g 鸡内金9g 胡黄连6g 甘露消毒丹9g。

复诊：前方以生米仁、茯苓、石斛、刘寄奴等药加减，治疗三个月，查肝功能正常，其后继续与前方加减调理，随访半年肝功能稳定。

案5 李×，女，14岁，慢性乙型病毒性肝炎、慢性肾炎。

初诊：1998年9月14日。患者慢乙肝、慢性肾炎病史6年，查肝功能ALT49、AST66、AKP153、白蛋白44.1、球蛋白37.9、A/G1.16，HBV-M小三阳，尿蛋白+++，患者无特殊不适，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证：脾肾两虚，湿热未尽。治法：健脾化湿、清热解毒。

党参15g 茯苓10g 陈皮9g 白术15g 米仁根30g 玉米须30g 白茅根15g 虎杖15g 白花蛇舌草15g 贯众12g 苦参12g 车前子30g 生大黄15g 仙鹤草15g 丹参15g丹皮15g 煅牡蛎30g

复诊：守方治疗2月，复查肝功能：A41.8、G42.2、余均正常，肾功能正常，尿蛋白++，患者小便黄，舌脉同前。

黄芪30g 防己15g 白术15g 茯苓12g 陈皮9g 米仁根30g 丹参30g 山茱萸肉9g 丹皮12g 车前子30g 生地12g 山药12g 茜草15g 白花蛇舌草30g 黄芩15g 煅龙骨、牡蛎各30g

前方化裁继续治疗一年，A43.3、G42.6、其余正常，肾功能正常，尿蛋白+~++，病情稳定。

案6 倪×，男，42岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1999年5月19 日。患者98年6月出现黄疸，肝功能ALT、AST升高，经清开灵静滴、垂盆草冲剂等药口服治疗，肝功能恢复正常，HBV-M大三阳。近一月来感肝区疼痛，纳呆，寐差，小便黄，大便正常，舌质淡红，苔薄腻，脉滑。查肝功能：ALT84、AST56。

辨证：肝郁脾虚，肝胆湿热。治法：健脾疏肝，清化湿热。

虎杖30g 黄芩15g 苦参15g 黄连6g 车前子30g 制大黄15g 丹参15g 丹皮12g 石斛15g 米仁15g 茯苓9g 陈皮9g 半夏9g 鸡内金9g 炒枣仁9g 珍珠母30g

复诊：服药14天，复查肝功能ALT66，AST43，余均正常，患者肝区隐痛，中脘不适，纳食尚可，舌质淡红，苔白腻，脉滑，前方加炒白术15g 白蔻仁30g 郁金15g 改制大黄30g，去丹皮，继服。后继以前方加减用药，1999年9月16日复查肝功能正常，患者无特殊不适。

案7 季×，男，33岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1998年12月28日。患者1994年5月体验发现HBV-M大三阳，肝功能正常，1995年7月开始肝功能ALT反复升高，曾用肝炎灵4ml肌注每日1次，垂盆草冲剂，联苯双酯口服，ALT降低，现复升高，ALT41u(正常＜35u），总胆汁酸长高19.2umol/L，患者右胁胀痛，腰酸，齿衄，口干，小便黄，大便稀溏，每日1次，舌淡红，苔白略腻，脉弦滑。

辨证：脾肾两虚，湿热内蕴。治法：健脾补肾，佐清热化湿。

党参15g 茯苓9g 陈皮9g 鸡内金9g 郁金15g 当归15g 白术15g 枸杞子12g 鳖甲10g 石斛15g 牛膝15g 桑寄生15g 虎杖30g 黄芩15g 仙鹤草15g 牡蛎30g 14帖

复诊：守前方法，再以车前子，苦参，甘露清毒丹，杞子等药加减，治疗1个月后复查肝功能恢复正常，再予前药加减变化，曾间断用药。99年11月12日复查肝功能正常，患者仅时感上胀闷胀，纳食正常。

案8 李×，男，26岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1998年11月4日。患者98年8月体检发现HBV-M ：HBsAb、HbeAb、HbcAb阳性，肝功能ALT正常，SB30.7，B超示：脾稍大，右胁疼痛，口干，齿衄，纳可，舌红，苔黄腻，脉滑。

辨证：肝郁脾虚，湿热内阻。治法：疏肝健脾，清化湿热。

柴胡10g 八月札15g 赤芍30g 车前子30g 制大黄15g 郁金15g 鸡内金9g 茯苓16g 青皮9g 石斛15g 茵陈30g 川黄连6g 黄芩15g 青黛9g 牛膝15g 仙鹤草20g

复诊：守上方法加减治疗三个月，患者右胁疼痛减轻，纳食正常，头昏，大便２日一行，舌红，苔黄，脉滑，肝功能、胆红素降至正常，余均正常，拟方再予健脾补肾调理。

党参30g 茯苓9g 陈皮9g 白术12g 枸杞子12g 丹参20g 女贞子15g 牛膝15g 郁金15g 制大黄30g 石斛15g 鸡内金9g 仙鹤草15g

案9 邓×，男，30岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1998年12月16日，患者慢性乙型病毒性肝炎病史3年，肝功能反复异常，来院复查，肝功能正常，HBV-M大三阳，B超：肝光点增粗，分布尚均匀，脾大（长径112mm，厚47mm），患者自诉无特殊不适，舌红，苔黄，脉滑。

辨证：湿热内蕴。治法：清热化湿。

虎杖30g 猫人参30g 黄芩15g 天花粉30g 丹参30g 青皮6g 夏枯草15g 生甘草6g

复诊：前方加减治疗，二月随访肝功能正常，患者仍无明显不适，拟健脾补肾方药调理。

黄芪30g 巴戟天15g 苁蓉15g 菟丝子15g 生地12g 制首乌12g 枸杞子15g 丹参30g 天花粉30g 青皮6g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黄芩15g 生甘草6g

守前方治疗2月，99年8月30日随访肝功能正常，B超示：肝光点较粗，脾稍大(长径104mm，厚46mm)。

案10 陈×，男，46岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1995年10月16日，患者87年患乙型肝炎，经治疗后肝功能恢复正常，一直稳定，十天前体检发现SB35 umol/L，直接胆红素10.9，间接胆红素24.0 umol/L，ALT、AST正常，HBV-M小三阳，患者右胁隐痛，腰酸、小便黄、舌质红，苔黄、脉滑数。

辨证：肝胆湿热。治法：清肝利胆。

茵陈30g 山栀9g 车前子15g 制大黄10g 丹参15g 丹皮12g 郁金15g 鸡内金9g 石斛12g 米仁15g 桑寄生15g 黄芩20g 甘露消毒丹9g

复诊：服药二周复查肝功能，SB45.0直接胆红素8.9，间接胆红素36.0。患者肝区不适、腹胀、纳食尚可，小便黄，大便日行1次，舌红、苔黄、脉滑数。乃守前法，加炒枳壳10g 川黄连5g 生山楂15g 改车前子30g 制大黄15g 丹皮15g

继续用药2周后，肝功能恢复正常，随访3个月，肝功能正常。

案11 张×，男，27岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1997年9月29日，患者92年10月出现黄疸，曾入院治疗，诊断为慢性重症肝炎，胆红素升高至191，ALT640，经强力宁、白蛋白等治疗，出院时胆红素仍偏高，后用药调理，近一月来食欲明显减退，查肝功能ALT140，A/G1：1.4，SB30，现患者纳呆，肝区隐痛，齿衄，小便黄，大便2日一行，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

辨证：湿热内阻，肝郁脾虚。治法：清利湿热，疏肝健脾。

茵陈30g 山栀9g 黄芩15g 车前子10g 生大黄15g 赤芍30g 郁金15g 鸡内金9g 陈皮9g 石斛15g 半夏9g 川楝子15g 丹皮5g 仙鹤草30g 炒麦芽15g

复诊：前方加减治疗1月，SB降至21，停药后SB又复升高，在20～40间波动，98年1月19日来诊，肝功能ALT66，SB25，患者纳食尚可，盗汗，大便日行1次，小便色黄，舌淡红，苔薄黄，脉滑。

茵陈30g 山栀9g 车前子30g 生大黄15g 鸡内金9g 郁金15g 茯苓10g 青皮9g 赤芍30g 丹皮12g 虎杖15g 黄芩15g 川黄连5g 佛手9g 米仁15g

守前方治疗3个月，肝功能恢复正常，后以太子参、茯苓、杞子、女贞子、山药等药加减治疗调理，3月后随访肝功能正常。

案12 邱×，男，20岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1997年4月14日。慢性乙型病毒性肝炎病史，肝功能反复异常，曾续服中药治疗，4月7日查肝功能ALT369，AST175，γ-GT89，AB正常，HBV-M大三阳，HBV-DNA阳性，患者肝区不适，纳食正常，小便黄，大便日二行，质稀，舌红，苔黄，脉滑。

辨证：湿热内蕴，兼脾虚。治法：清利湿热，佐以健脾。

猫人参15g 虎杖30g 黄芩15g 黄连5g 苦参15g 车前子30g 制大黄15g 石斛15g 太子参15g 茯苓10g 陈皮6g 鸡内金5g 郁金15g 女贞子15g 丹参15g 丹皮12g 生甘草6g

复诊：服药2周，患者仍感肝区不适，大便日行1次，舌红，苔黄，脉滑。再拟解毒清热利湿为主。

猫人参30g 黄芩15g 虎杖30g 胡黄连5g 女贞子15g 车前子30g 制大黄20g 丹参15g 丹皮15g 茯苓10g 陈皮6g 郁金15g 鸡内金9g 石斛15g 生甘草6g 甘露消毒丹9g。

前方加减用药1个月，患者无特殊不适，复查肝功能正常，随访五月，肝功能一直正常。

案13 陈××，男，40岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1996年2月7 日，慢性乙型病毒性肝炎数年，近一月来感肝区不适，口干，夜寐欠安，大便干燥，二日一行，舌红，苔黄腻，脉滑。

检查：HBV-M：HBsAg阳性，抗-HBc阳性，余均阴性，肝功能：ALT45、AST18、γ-GT65，余均正常，B超：肝区光点较密，增粗，脾不大。

辨证：湿热内蕴。治法：清热解毒，化湿为主。

虎杖30g 白花蛇舌草15 黄芩15g 苦参15g 车前子15g 制大黄15g 丹参15g 丹皮12g 米仁15g 天花粉15g 石斛15g 郁金15g 珍珠母30g 桑寄生15g 甘露消毒丹9g 14帖

复诊：肝区不适好转，唯感乏力，舌红，苔薄黄腻，脉滑，前方加党参15g 牛膝15g 枸杞子12g，改桑寄生30g，去制大黄、米仁、天花粉、夜交藤。其后在上方基础上化裁用药，其间肝功能ALT有轻度反复升高，仍守前方加减，服药3年，1999年5月24日复查肝功能γ-GT60，余均正常，HBV-M阴性。

案14 石××，女，40岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1999年3月27日。患者95年查体HBV-M大三阳，肝功能正常，未曾用药，近一周来感乏力，恶心，纳食减少，口干口苦，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细，查肝功能ALT88，AST69，AKP45，γ-GT11，SB正常，HBV-M大三阳，HBV-DNA（+）。

辨证：肝郁脾虚，湿热内阻，治法：疏肝健脾，清利湿热。

虎杖30g 黄芩15g 川黄连6g 苦参10g 女贞子15g 车前子30g 制大黄15g 茯苓10g 陈皮9g 半夏9g 丹皮15g 石斛15g 米仁15g 桑寄生15g 太子参15g 甘露消毒丹9g。

复诊：服药14剂，复查肝功能ALT39，AST32，均恢复正常。守前方继服14剂，再加党参、白术、杞子等健脾补肾药物，调养一月。3个月后随访肝功能仍正常。

案15 吴××，男，37岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1998年4月9日。慢乙肝病史三年余，近半月来肝区胀痛，腹胀，乏力，口干口苦，小便色黄，大便日行一次，质软，舌质略红，苔黄，脉滑。HBV-M大三阳，HBV-DNA阳性，肝功能：ALT76、AST45、A47.5、G39.5、SB正常。

辨证：湿热内阻，兼脾虚。治法：清热解毒，佐健脾化湿。

虎杖30g 黄芩15g 苦参15g 黄连5g 车前子30g 制大黄15g 丹参15g 丹皮12g 茯苓10g 陈皮9g 米仁15g 郁金15g 甘露消毒丹9g 14帖

复诊：患者服药2周，症状未见明显减轻，大便日行2次，质软，小便色黄，舌苔脉象同前，仍守前法，改米仁30g 加鸡内金9g 石斛15g 继服14帖。

复诊：肝区胀痛，腹胀均见减轻，舌质略红，苔薄黄，脉细滑，前方加减再服，制大黄增加至30g、金钱草、茵陈、胡黄连、太子参、白术等药随症加减，曾因停药肝功能ALT再度升高377、AST286，来诊后再予前法，药物加减继服，配合肝炎灵肌注，治疗三个月肝功能复常，仍以中药为主治疗，1999年6月7日复查肝功能：SB23、A40、G38，余均正常，HBV-M示：HbsAg（+）、抗-HBc（+），HbeAg和HBV-DNA转阴。

案16 杜××，男，26岁，慢性乙型病毒性肝炎

初诊：1995年12月25日。患者94年8月发现慢性乙型肝炎，曾住院治疗，病情反复。就诊时肝功能：ALT108、AST8、γ-GT16.2、AKP117、A/G1.20、SB36.0，HBV-M大三阳，B超示:慢性肝损，脾大。患者倦怠乏力，神疲，纳可，小便色黄，大便日行2～3次，质软，舌质略红，苔薄白腻，脉滑。

辨证：脾虚湿困，兼有热毒。治法：健脾化湿解毒。

茵陈30g 山栀9g 黄芩15g 车前子30g 制大黄10g 鸡内金10g 郁金20g 丹参30g 丹皮12g 太子参15g 茯苓10g 陈皮9g 川黄连5g 虎杖30g 石斛15g 生甘草5g 14帖

复诊：寐差，尿黄，大便日行2次，不成形，舌红，苔薄白，脉滑。复查肝功能：ALT29、AST24、γ-GT72、AKP65、SB46。前方去制川军、太子参、山栀，加青黛6g 米仁15g再服。其后按此方出入治疗，曾间断服药，至1999年3月复查肝功能γ-GT85IU/L，余均正常，HBV-M小三阳。

案17 刘××，男，33岁，慢性乙型活动性肝炎。

初诊：1996年3月11日。患者95年因乏力查肝功能示：ALT升高，HBV-M小三阳，曾用肝炎灵，胸腺肽，垂盆草冲剂等治疗，肝功能恢复正常，其后ALT反复升高。就诊时肝功能ALT51.3(正常

辨证：脾肾两虚，兼有热毒。治法：健脾补肾，佐清热解毒、安神。

太子参15g 茯苓15g 陈皮6g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黄芩15g 苦参12g 车前子15g 丹参15g丹皮12g 女贞子15g 石斛15g 炒枣仁9g 珍珠母30g 仙鹤草15g

复诊：查细胞免疫功能低下，细胞亚群CD3 27%、CD4 9%、CD8 7%，患者口干，大便日行1次，余无不适，舌脉同前。前方去仙鹤草、太子参，加米仁15g 鸡内金9g 制川军10g，服药，月后复查肝功能正常。96年10月28日再诊时患者仅感肝区不适，舌淡红，苔薄白，脉滑，拟法健脾补肾调养。

党参30g 当归15g 丹皮12g 枸杞子12g 生地12g 鳖甲10g 紫河车6g 地鳖虫6g 石斛12g 郁金15g 白术15g 牡蛎30g 虎杖15g 白花蛇舌草15g 黄芩12g 仙鹤草15g

上方加减治疗，患者肝功能正常，HBV-M小三阳，病情稳定。

案18 仲××，女，37岁，慢性乙型病毒性肝炎。

初诊：1998年2月4日。患者91年体检发现HBV-M小三阳，97年开始出现胆红素反复升高，曾服中药治疗。98年2月4日查肝功能示：ALT58、SB37、A/G：47/27。患者腹胀，纳食一般，小便色黄，大便稀薄，舌质红，苔薄白，脉细滑。

证属：湿热中阻，脾虚不运。治法：清热化湿，健脾理气。

茵陈30g 山栀9g 鸡内金9g 郁金15g 车前子15g 制大黄15g 炒黄芩15g 川黄连5g 虎杖15g 女贞子15g 青黛6g 丹参15g 茯苓10g 陈皮9g 生甘草6g

复诊：前方服药一月后复查肝功能：ALT17、SB33，余均正常。患者感上腹不适，纳可，大便日一行，成形，舌脉同前，以初诊方增加制大黄用量为30g 青黛9g 加赤芍30g，去丹参，随后守方加减治疗。98年4月28日复查肝功能恢复正常。

按：慢性肝炎胆红素增高，治疗宜清利湿热，估以凉血，本病例重用制川军、车前子前后分利，使湿热之邪，能从下分解，配合青黛解毒退黄，赤芍凉血退黄，泻下、利湿、解毒、凉血药配合共收退黄之效。

案19 刘××，女，42岁，病毒性肝炎（未分型）。

初诊：1998年5月4日。患者97年5月出现黄疸，ALT升高，曾在外院住院治疗，查肝炎病毒全套阴性，治疗后ALT正常出院。其后ALT再次升高，以肝达片、中药煎剂等药治疗，效果不明显。4月16日肝功能：ALT52、AST76、γ-GT88、SB13.3，无输血病史。患者胁痛，腹胀，恶心纳差，乏力，口干口苦，经期紊乱，失眠，大便干燥，3～4日一行，小便正常，舌边红，苔腻微黄，脉细滑。

辨证：脾胃虚弱，湿热中阻。治法：健脾和胃，清热化湿。

党参15g 茯苓12g 陈皮9g 半夏9g 鸡内金9g 郁金15g 柴胡10g 生大黄15g 车前子30g 炒枳壳10g 丹参15g 石斛15g 胡黄连5g 黄芩15g 虎杖30g 炒白术15g 炒枣仁9g 珍珠母30g 甘露消毒丹9g 14帖

复诊：药后大便日行1次，成形，小便色黄，舌边瘀斑，苔腻，脉细滑。前方改党参30g、丹参30g加强健脾活血继服。再诊仍守治法加减用药，1998年11月2日复查肝功能恢复正常。

案20 王××，男，33岁，肝硬化。

初诊：1999年3月25日。1986年体检HBV-M大三阳，肝功能尚正常。1991年起出现肝功能异常，ALT反复升高，曾用肝灵素、联苯双酯、益肝灵等药治疗，ALT仍反复升高。查肝功能：ALT66、AST53、AKP79、γ-GT150、白蛋白45.6、球蛋白31.4、SB正常。B超示：肝硬化，脾大。刻下患者胁痛，纳呆，夜寐差，大便干燥，1～2日一行，小便黄，舌质红，苔薄黄腻，脉细滑。

证属：肝郁脾虚，湿热内蕴。治法：健脾疏肝，清热化湿。

党参15g 茯苓9g 陈皮9g 白术15g 当归15g枸杞子15g 车前子30g 制大黄15g 石斛15g 郁金15g 陈皮9g 川黄连6g 苦参15g 虎杖30g 麦芽15g 珍珠母30g

复诊：述纳呆，脉滑，前方去珍珠母、川连、改虎杖15g，加清半夏9g 鸡内金9g 石菖蒲9g继服。

三诊：肝功能ALT46、AST39、γ-GT86，余均正常。再与健脾化湿调理。

案21 周××，男，85岁，肝硬化。

初诊：1998年12月5日。患者肝硬化、冠心病史多年，肢软乏力，口干，纳可，双下肢浮肿，腰酸，小便量少，大便正常，舌边紫暗，苔黄腻，脉滑。查肝功能：ALT33、AST43、A49.2、G34.8，肾功能：尿素氮8.0mmol/L、肌酐134 umol/L、尿酸425 mmol/L，AFP43.2ng/ml。

辨证：脾肾两虚，瘀血阻络。治法：健脾补肾，软坚利水，活血化瘀。

黄芪30g 汉防己15g 丹参30g 茯苓12g 车前子12g 白术15g 猪苓15g 枸杞子15g 生地12g鳖甲12g 紫河车6g 青皮9g 石斛15g 仙鹤草15g 米仁根30g 煅牡蛎30g 14帖

复诊：患者仍肢软乏力，下肢浮肿，腰酸，仍遵前法以肉苁蓉、制首乌、炒白芍补肝肾，党参健脾，五味子、合欢皮安神等药加减治疗，肾功能逐渐恢复正常，1999年9月9日复查肝功能仅球蛋白36.2轻度升高，其余均正常.

按：肝硬化征候多为本虚标实，治疗以固本为主，健脾、补肾、养肝为常用之法，治标则化湿利水活血，权衡偏重，守大法而调整药物配伍，往往能得到较好的疗效。

案22 李××，男，32岁，肝硬化。

初诊：1997年7月23日，肝硬化。B超：肝不大，点增粗，较密，不匀，脾肿大，肝功能正常。患者腹胀，纳食尚可，大便日一行，成形，舌质偏红，苔薄白，脉弦滑。

辨证：湿热未尽，肝郁脾虚。治法：清化湿热，疏肝健脾，佐以活血。

茵陈15g 虎杖15g 黄芩15g 苦参15g 川黄连5g 车前子30g 制大黄10g 郁金10g 丹参15g 丹皮12g 茯苓10g 陈皮6g 鸡内金9g 枳壳10g 石斛15g 牡蛎30g

复诊：腹胀减轻，大便日1行，质软，舌红，苔薄白，脉滑，前方加八月札15g枸杞子12g 用药2年，患者病性稳定，1999年7月15日复肝功能正常，B超：肝内光点增粗，分布欠均，血清肝纤维化指标HA、pⅢp、ⅣC均在正常范围。

案23 瞿××，男，29岁，肝硬化。

初诊：1996年3月18日。1994年发现肝硬化，ALT反复升高。患者乏力，腰酸，口干，两眼干涩、耳鸣，舌红，苔白腻，脉滑。

检查肝功能：ALT49、AST39、γ-GT39、A/G1.02，HBV-M大三阳，B超：肝硬化。

辨证：肝郁脾虚，肝肾不足。治法：健脾补肾，理气活血。

党参15g 郁金15g 川楝子12g 鸡血藤15g 枸杞子12g 生地12g 白术12g 丹皮12g 当归15g 虎杖30g 白花蛇舌草15g 黄芩15g 天花粉15g 炮山甲10g 仙鹤草15g 煅牡蛎30g 14帖。

复诊：复查肝功能正常，仍感两眼干涩，寐差，尿黄，大便干燥，舌红，苔白腻，脉滑，再拟清热解毒，化湿之剂。

虎杖30g 白花蛇舌草30g 黄芩15g 苦参15g 车前子15g 制大黄15g 茵陈30g 鸡内金9g 郁金15g 川楝子15g 茯芩10g 陈皮9g 石斛15g 丹参15g 丹皮15g 珍珠母30g 甘露消毒丹9g 14帖

复诊：热象减轻，前方去茵陈、甘露消毒丹、川楝子、加太子参15g、炒枣仁9g、八月札15g继服14帖，病情稳定，复拟健脾、补肾为主治疗。

党参30g 黄芪30g 当归15g 枸杞子15g 炒白术15g 炙鳖甲12g 肉苁蓉15g 女贞子15g 茯苓10g 陈皮9g 鸡内金9g 郁金12g 生地12g 猫人参15g 天花粉20g 牡蛎30g

上方加减治疗，病情一直稳定，患者除时感口干，腰酸，余无特殊不适，至1999年6月复查肝功能正常。

案24 殷××，女，58岁，肝硬化。

初诊：1998年3月15日。患者肝硬化数年，查肝功能：ALT42、AST84、A/G1.37、SB正常，B超示：肝硬化、脾不大。症见乏力，腰酸，口干口苦，失眠，舌红，苔黄腻，脉滑。

辨证：气阴两虚，肝肾不足。治法：益气养阴，健脾补肾活血。

党参30g 茯苓10g 白术12g 当归15g 枸杞子12g 石斛12g 牛膝15g 肉苁蓉15g 黄连5g 鳖甲10g 仙鹤草15g 煅牡蛎30g 14帖

复诊：乏力好转，口苦不干，苔根腻，质红，脉滑。前方加黄芪15g 郁金15g 龙骨30g，继服。随后守法加减出入治疗，患者病情稳定，唯时感腹胀，夜寐欠佳，余无特殊不适。1999年11月4日查肝功能支持，A/G1.54，B超：肝硬化，脾脏未见增大。

案25 秦××，男，38岁，肝硬化。

初诊：1998年3月4日，患者93年体验发现HBV-M小三阳，无任何自觉症状，97年曾用干扰素300万单位皮下注射，每周3次，治疗3个月，HBV-M仍小三阳。今年查体B超示：肝硬化，结节型，脾肿大（长径131mm、厚53mm），胆囊炎，AFP5.8ng/ml，CEA8.6ng/ml，肝功能正常，患者无特殊不适，舌红，苔薄白，脉滑。

辨证：气阴两虚，瘀血内停。治法：益气养阴，活血软坚。

党参15g 茯苓12g 陈皮9g 鸡内金9g 郁金12g 丹参30g 丹皮12g 枸杞子12g 生地12g 苁蓉12g 炮山甲10g 石斛12g 夏枯草15g 煅牡蛎30g 平地木30g。

复诊：前方加减治疗1年，患者无明显不适，肝功能多次检查均正常，拟前法再服。

党参30g 黄芪30g 当归15g 枸杞子15g 生地12g 紫河车6g 炒白术15g 炙鳖甲12g 石斛15g 郁金10g 仙鹤草15g 煅牡蛎30g

复诊：守上方继服，曾间断用药，1999年9月复查B超示：肝硬化，脾肿大（长径127mm、厚55mm），肝功能正常，患者症情稳定，无特殊不适。

案26 陆××，男，25岁，肝硬化。

初诊：1998年9月21日。患者95年3月曾患慢性乙型肝炎，近二年来肝功能不稳定，ALT反复升高，96年8月经B超检查诊断为肝硬化，97年3月出现腹水，口服利尿剂后腹水改善，检查肝功能ALT73，AKP170，γ-GT97，A/G：34/33，SB〈18，HBV-M ，HBsAg，HBeAb、HbcAb阳性，AFP212.4ng/ml，B超示：肝硬化、胆囊炎、脾肿大，患者腹胀，纳差头晕乏力，齿衄，口干，大便日行1-2次，夹不消化物，舌质偏红，苔薄白，脉弦。

证属：气阴两虚，脾虚湿困。治法：健脾化湿，养肝补肾为主。

黄芪皮15g 猪苓、茯苓(各)15g 炒白术15g 车前子30g 白茅根15g 鸡内金9g 大腹皮15g 丹参3g 粉丹皮12g 川黄连5g 炒黄芩15g 女贞子15g 山药15g 汉防已15g 仙鹤草30g 石斛15g 泽泻15g 煅牡蛎30g

复诊：守前方治疗二月，复查肝功能ALT50 IU/L，AST58IU/L，AKP126，SB45，患者头晕乏力明显好转，大便日行2次，质正常，舌质红，苔薄白腻，脉滑。

茵陈30g 赤芍30g 车前子30g 郁金15g 鸡内金10g 金钱草15g 茯苓10g 陈皮9g 石斛15g 白术、白芍(各)15g 虎杖15g 黄芩15g 川黄连5g 川楝子15g 甘露消毒丹9g

前方加减治疗，肝功能稳定，患者时感腹胀腰酸，余无特殊不适。

案27 沈××，女，41岁，肝硬化。

初诊：1998年9月7日。患者肝硬化病史十余年，病情反复发作，肝功能：ALT215、AST331、A34.6，G66.4，SB28。见症：腹部隐痛、乏力、寐差、口干，小便色黄，大便日行4次，质稀，双下肢无肿、舌红，苔黄腻，脉细滑。

辨证：湿热内蕴，兼有脾虚。治法：清化湿热，健脾。

茵陈30g 车前子30g 鸡内金9g 郁金15g 石斛15g 猪苓、茯苓（各）15g 白术、白芍（各）15g 虎杖15g 黄芩15g 川黄连5g 女贞子15g 丹参15g 丹皮15g 炒枣仁9g仙鹤草15g 煅牡蛎30g 甘露消毒丹9g 14帖。配合复方氨基酸胶囊2粒、甘利欣2粒，每日3次口服。

复诊：患者中脘不适，右胁作胀，纳食可，小便量多，大便日行34次，双下肢无肿，舌红，苔薄腻，脉细滑。

前方加汉防己15g、大腹皮15g继服，二月后复查肝功能ALT56、AST55、A34.0、G51.0、SB24.0。治疗仍于前方加减，兼配以健脾补肾药物，黄芪、白术、茯苓、生地、枸杞子、当归等药。99年10月28日复查肝功能，A36.3、G53.2，余均正常。

案28 唐××，男，52岁，肝硬化。

初诊：1998年1月5日，患者95年体检时发现HBV-M小三阳，B超示：肝硬化早期，肝功能ALT、AST轻度升高。就诊时肝功能ALT88、AST113、AKP123、γ-GT51、A、38.7、G46.1、A/G 0.84、SB31.0。患者乏力，腹胀，肝区不适，头晕耳鸣，牙龈出血，午后低热，口干，小便黄，大便稀溏，日行2次，舌红，苔薄黄，脉滑。

证候：肝郁脾虚，肝肾阴虚，治法：疏肝健脾，养阴清热，活血化瘀。

猪苓、茯苓（各）15g 白术、白芍（各）12g 炒黄芩15g 川黄连5g 茵陈15g 女贞子15g 石斛15g 郁金15g 大腹皮15g 鸡内金9g 车前子30g 丹参15g 丹皮15g 煅牡蛎30g 虎杖15g 汉防己15g 仙鹤草30g

复诊：守前方加减治疗，至98年4月16日复查肝功能，ALT43、AST52、AKP113、γ-GT50、A40.2、G46.8、A/G0.86、SB正常，患者夜寐稍差，余无明显不适，舌红，苔薄黄，脉细滑，再予健脾补肾软坚之剂。

太子参15g 北沙参15g 当归15g 枸杞子12g 炒白术15g 炙鳖甲10g 石斛15g 生地12g 甜苁蓉12g 车前子15g 炒黄芩15g 鸡内金9g 茯苓12g 虎杖根30g 川黄连5g 汉防己15g 仙鹤草20g 煅牡蛎30g

加减化裁治疗，其间肝功能ALT、AST曾轻度反复，继续以前法为主治疗，病情趋于稳定。

案29 缪××，女，41岁，脂肪肝、糖尿病。

初诊：1999年6月21日，患者99年5月体检发现肝功能异常，ALT60（正常〈50），空腹血糖8.8 umol/L，B超示脂肪肝，曾服月见草胶囊治疗，现感腹胀，纳差，腰膝酸软，头晕，耳鸣，齿衄，舌淡红，苔薄，脉弦细，CT检查肝肿大、脂肪肝。

辨证：肝肾不足。治法：健脾补益肝肾。

黄芪15g 茯苓10g 陈皮9g 石斛15g 白术12g 淮山药12g 丹参15g 半夏9g 鸡内金9g 车前子30g 制大黄15g 黄芩15g 川黄连6g 生地12g 枸杞子12g 仙鹤草15g 五味子6g 煅龙骨、牡蛎（各）30g

复诊：服药四周，复查肝功能ALT、AST正常，总胆红素31.2，间接胆红素23.2 umol/L，患者仍感乏力，纳呆，夜寐差，舌淡红，苔薄白，脉滑，仍拟前法，再配合清热利湿，改黄芪30g 制大黄30g 丹参30g 茵陈30g 山茱萸肉9g 夜交藤30g 去五味子，煅龙牡再服二周，肝功能总胆红素降至24.2umol/L，守方再服2周，肝功能胆红素恢复正常，空腹血糖7.2 umol/L ，随访二月后功能正常，空腹血糖6.7 umol/L，守前法药物减量调治。

案30 杨××，男，36岁，肝癌术后。

初诊：1998年4月6日。患者自幼HBsAg阳性，半年前开始感肝区刺痛，今年2月诊为肝癌，遂做手术治疗。目前患者肝区胀痛，乏力纳差，头晕，齿衄，便秘，小便深黄色，查肝功能：ALT87、AST52、γ-GT48、AKP90、A/G1.08、SB12.5，WBC2.6×109/L，B超示：门静脉13mm，脾肿大。舌质红，苔薄白，根厚腻，舌底静脉曲张，脉滑。

辨证：湿热内蕴，瘀血阻络。治法：清化湿热，解毒活血。

藿梗9g 川厚朴9g 半夏9g 茯苓15g 炒白术15g 陈皮9g 鸡内金9g 丹参15g 车前子30g 制大黄15g 茵陈30g 黄芩15g 川楝子15g 汉防己15g 川黄连5g 苦参15g 郁金15g 牡蛎30g 甘露消毒丹9g 14帖

复诊：患者肝区不适，口干，大便质软，小便黄，齿衄，舌红，苔薄白，脉细滑，治疗加强健脾补肾，拟方再服。

太子参15g 茯苓10g 陈皮9g 鸡内金9g 柴胡9g 枳壳9g 半夏6g 黄芩15g 川黄连5g 苦参15g 丹参30g 车前子30g 制大黄10g 女贞子15g 生米仁15g 汉防己15g 仙鹤草15g 煅牡蛎30g 甘露消毒丹9g

复诊：99年3月24日查肝功能：ALT53，余均正常，患者肝区隐痛，口苦口干，乏力，舌质略红，苔薄白，脉细滑。仍拟健脾补肾养肝为主。

党参30g 茯苓9g 陈皮9g 鸡内金9g 郁金15g 当归15g 白术15g 制大黄10g 石斛15g 半边莲15g 白花蛇舌草30g 黄连6g 八月札15g 枸杞子12g 夏枯草15g 炙鳖甲10g 煅牡蛎30g

守法加减治疗，患者无特殊不适，肝功能ALT50～80间波动，胆红素正常，A/G＞1.50，病情稳定。