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七、活血补肾以安胎
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先兆流产常发生在妊娠早期,中医属“胎漏”,“胎动不安”范畴。历代医籍所载对本病均采用固肾益气养血等众所熟知的大法,也是沿用至今的常法。按此常法历代医家多用“静”药以固胎元,而不主张用“动”药,认为其有碍胎元。如《女科经纶》有云:“......用行血消血之剂,则胎必堕而祸则旋踵矣”。但也有记载,认为必要时可用“动”药,如《证治准绳》卷之四《胎前门》中有用川芎、当归、治胎动不安者;《医宗金鉴》在胎兼症瘕一证中载有“妊娠有病当攻下,衰其大半而止”。
妊娠病的治疗一直为历代医家所重视,早在二千年前,《素问.六元正纪大论》就提出了“有故无殒,亦无殒也”。“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死”之治疗原则,对妊娠病的治疗起着重要指导意义。汉代张仲景发皇经义创制桂枝茯苓丸、附子汤、干姜人参半夏丸、葵子茯苓丸等治疗妊娠症病、腹痛、呕吐、小便不利等症,是对《内经》"妇人重身,毒之何如”?的具体回答,对后世影响很大。
妇人妊娠,母子所系,治疗时常感棘手。或拘于硝、黄堕胎之说,重病不用重剂,或偏执芩术为安胎圣药,不辨寒热虚实,一味补益气血,益肾安胎,有悖于“有故无殒亦无殒也”之大法,也违反了中医辨证施治之客观规律。《景岳全书,妇人规》"凡妊娠胎气不安者,证本非一,治亦不同。盖胎气不安,必有所因,或虚,、或实、或寒、或热、皆能为胎气之病。去其所病,便是安胎之法,故安胎之方不可执,亦不可泥其月数,当随证、随经、因其病而药之,乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药,执而用之,鲜不误矣!”
古人曾以黄芩、白术为安胎圣药,先生则认为苦寒之药克伐生机,抑制机能活动。胚胎的生长发育,犹如春天万物生长需阳光温煦之,才能有勃勃生机。故常以四物汤加丹参、香附、黄芪、党参活血补肾,调理气机以温煦胚胎;若瘀阻气滞,气血运行不畅,以使营养不得以及时充分输布,则胎不得安,日久枯萎。先生在治疗滑胎辨证属肾虚夹瘀时,常以补肾助阳,活血化瘀之药以安胎,其机理为补肾助阳活泼生机;活血化瘀以改善胎盘循环,以助胚胎生长发育。
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