□ 朱杰　江苏省兴化市中医院

明代儿科医家万全的著作《幼科发挥》录有很多病案，不仅详细叙述了诊病用药情况，还记载有收受报酬的多少。“君子喻于义，小人喻于利”。在义利面前，万全如何面对？我们从“义利观”的角度审视医德情操，还原一个真实的、可以亲近、甚至可以比肩的万全。

见利焉敢忘义

万全三世家传幼科，著述颇多，发展与完善了儿科学">中医儿科学理论，影响巨大。

万全自幼习儒，儒家“仁”的思想贯穿于他的行医生涯。万全认为：“医者，仁术也，博爱之心也，当以天地之心为心，视人之子犹己之子，勿以势利之心易之也。”遇有求救，无论贵贱亲疏，均不辞辛劳，跋山涉水，一心赴救。他还毅然决然地致力于著书立说，舍一己私利以利天下，将万氏家传绝学公之于世。

不在利只在信

一子病泻十余日不止，病家惟恐万全不肯用心，取白金二两送礼。万全感到人格受到侮辱，耐心向病家解释，并精心治疗，一剂而愈至精至诚，终于赢得了病家的信赖与尊敬。

一子患咳嗽，其父与万全积有宿怨，先后请数医，病延七月反重。事急不得已，才请万全。万全以活人为心，不计前嫌。经详察细审，告之能愈，但须假以一月。辗转治疗十七日而愈，谢归。万全有如此胸襟，终能化解积怨。自古以来，医患之间最需要的是信任。而患者对医者的不满于今尤烈。寻找失落的诚信，是重建和谐医患关系的前提。

重义不讳言利

万全在行医生涯中，经常遇到患者发自肺腑的感激、尊重和礼遇。万全并不讳言，诊病归来，在自己的医案中自然地流露内心的喜悦。有一次，英山县大尹子病惊风，取至圣保命丹治之，搐止。对万全的精湛医术佩服至极，赞赏有加，“留住数日，厚待而归”。还有一次，万全在友人家正确诊治了“拗哭”的孩子之后，“添酒灌醉而归”。还有高官谢以儒医匾、白金一十两。十两白金不菲矣，但对于万全来说，更是最高的精神褒赏，足堪慰其平生之愿。

掩卷长思义利

万全重义守信而不讳言利，他率真的“独白”使我们触摸到一个活生生、坦荡荡的灵魂。对于“利”可以欣然接受，但需要冷静平和，不能放弃“义”的底线。义利观问题是自古以来一直备受关注、常辨常新的中国伦理思想史上的核心问题。义是人的行为活动所应当遵循的蕴含超功利色彩的原则和标准，体现着人的尊严和崇高。利引申为利益、功利，在传统哲学和现实生活中，习惯使用利在狭义上的含义（仅指物质利益）。义利观就是如何看待伦理道德（义）与物质利益（利）的关系。义与利，并非冰炭不同途，水火不相容。孔子主张“义然后取”，荀子指出“先义而后利者荣”，朱子直言“正其义则利自在”，而明代的宰相张居正则提出“义利之间在心不在迹”。“君子爱财，取之有道”，从“义”出发的“利”本来无可非议。医德评判必须参照当时社会的共识，脱离了一定的历史条件和社会现实的不恰当的判断标准，反而会消极地陷入“义或有不利”的泥淖。

谁也无法否认，在市场经济条件下，几乎一切无不与市场发生关系，但是，适度地利用市场、从市场得到某些补偿，和完全服从市场的需要、超越医学固有的疆界是两个不同的问题。

医院需要生存发展，必须提高经济效益和合理使用卫生资源，中医院的生存问题就显得更加严峻。众所周知，中医医疗服务定价相对偏低，由于利益的驱使，中医院不姓“中”已十分普遍，争相引进设备、大搞“军备竞赛”，过度使用高新技术在带来暴利的同时，势必导致诊疗费用虚高，深化了技术主义，物化了医患关系，弱化了人文关怀，淡化了医患情感。同样由于利益的竞争，国内、外反中医势力千方百计地诋毁中医和相关的传统文化，以防止威胁他们的垄断、霸权地位，防止疗效神奇而价格便宜的中药产品冲击他们所垄断的世界医药市场。

医生不是不食人间烟火的神仙，不是天生就该远离红尘，也要满足基本生活需求、保障知识更新与临床科研的条件，但需要规范、引导，以求合乎理性，通过“以义取利、以利济世”张扬生命、履行职责，在知识经济的浪潮中实现人生价值。江苏省中医院博士生导师、全国脾胃病专家单兆伟收到的感谢信至少有400多封、锦旗100多面，他多年潜心研究而得的两张药方“卖”了100万元，并全部“上交”，用作了科研经费。他认为，中药处方的买卖，既可以给厂家带来一定经济效益，同时相当的转让费也可以让科研工作者更好地去改善医疗科研环境，研制出更好的新药。这样的好事，何乐而不为呢？近代张锡纯曾说：“人生有大愿力，而后才有大建树……医虽小道，实济世活人之一端，故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大。”这句至理名言，恰好对义利之辨做出了诠释。

升华医德境界

作为一种职业，医学无法抹除谋生手段的烙印，但应有求真、崇善、尚美的人文价值追求，不可以躲避崇高、抛弃责任、淡化理想、随波逐流、混迹于世俗的喧嚣。要恪守医生职业道德，合理制定医疗方案，悲天悯人，处处为病人着想，尊重病人，时时对病人负责，与同道精诚合作，让每一位病人都能得到尽心的治疗。警惕拜金主义、利己主义及逸豫享乐导致道德的沉沦、伦理的失范、精神的颓废、心灵的迷惘。自觉地抵御物欲横流的诱惑，任何时候都不能昧于“回扣红包”、因“蝇头小利”的诱惑而降志屈节。在义诊、下乡、援边时，认真规范，一丝不苟；重大疫情监测报告，正直诚实，极端负责；在征兵体检、伤残鉴定中，公平公正，严格把关各类医学证明；在科学研究中净化学术风气，倡导学术规范，求真求实，学术自律；应对“非典”等突发公共卫生事件，更要挺身而出，义无反顾，挥洒一腔热血，大义凛然，凸显一身圣洁。

审视万全的医德，正是为了对照与拷问自己。树立正确的义利观，有助于指明方向，升华境界，激发积极性与创造力，促进卫生事业两个文明建设协调发展。随着时间的推移、医改的深入，在继承和发扬优良医德传统的同时，医德规范正不断发生嬗变与重建。