主诉：形体日渐肥胖1年余。

现病史：患者1年余来形体日渐肥胖，体重增加12kg 伴神疲乏力，头晕腰酸，声嘶气短口渴引饮，小溲如常，腑行溏薄，日2次，心烦易躁，夜晚难眠，恶梦频扰，月经明显减少，经各项理化检查未发现明显阳性指标，曾多求医，服中西药少效。

舌质：嫩红而胖 舌苔：薄腻 脉象：沉细滑

检查：形体肥胖(H：1.58cm W：73kg)，面目轻浮，声嘶气短，HR78次/分，律齐，两下肢轻度浮肿，BP18/12KPA。

诊断：(中) 虚损(脾肾两亏，痰入经腑)

(西) 1 肥胖症

2 更年期综合征？

辨证分析 脾肾两亏，水湿失治，聚湿生痰，内入脏腑。

治则治法 健脾益肾，化痰生津。

方名：四君子加味

方药：黄芪30g 党参15g 白术15g 茯苓15g 仙灵脾15g 熟地12g 当归12g 石斛15g 制南星15g 天竹黄15g 菖蒲15g 礞石15g 乌梅9g 山楂9g 大枣15g 炙甘草9g

医嘱：低盐低脂饮食，增加运动量。

二诊5.23：药后精神明显好转，口渴减轻，大便始溏后实，月经量较前增多，唯仍有躁扰少眠，舌红，苔薄，脉细滑，继拟前法，佐疏肝宁神之品。 5月9日上方＋夜交藤30g 合欢皮15g 14帖

上方为主，服药60余帖，所苦悉除，体重减4kg。

按：肥胖者，从痰论治，脾制水，肾主水脾胃两亏，水湿失治，聚湿生痰，内入脏腑，耗损肺阴，掣遏胃津，困阻脾运，袭扰心肝，瘀凝胞宫，留滞肌肉，景岳言“治痰之法无它，但使元气日强”。夏教授以四君子加味健脾益肾，益气补气，

以治其本，佐南星，礞石等祛痰峻药，乃搜坠经络脏腑心痰，镇肝宁神之意，乌

梅、山楂等酸甘之品，刺激唾液腺分泌，急解口渴之标症，又取收敛止泻之效，且

避养阴助痰之嫌，一举三得，用心良苦。