日期：97年3月20日 科别：内

主诉：咽梗不舒伴颈粗大半年。

现病史：患者近半年咽梗不舒并发现颈项粗大经外科检查，两侧甲状腺均有肿大结块，质硬，边缘清楚，Ｂ超示甲状腺腺瘤，同位素扫描示“冷结节”因高龄而拒绝手术治疗，故求诊于中医，刻诊：颈项结块，咽中梗梗，口中粘痰，口苦咽干，大便干结。

舌质：晦 舌苔：薄黄腻 脉象：细弦滑

检查：神清，两目无突出，颈部略显粗大，两侧甲状腺处扪及如鸽蛋大小结块，质硬边界清，HR72次/分，律齐，BP18/11KPA。

实验室检查：2月16日 B超：右侧甲状腺内见一混合性回声48×39×40mm，左侧为39×34×34mm，其内见分隔光带及光团；2月28日同位素甲状腺扫描示甲腺冷结节，

诊断：(中) 瘿瘤(痰气内结)

(西) 甲状腺腺瘤

辨证分析 痰气内结，化瘀蕴热。

治则治法 化痰理气，活血消症，清热散结。

方名：自拟方

方药：柴胡9g 黄芩12g 夏枯草15g 象贝15g 桔梗6g 大力子9g 青、陈皮（各）9g 冰球子15g 牡蛎30g 当归12g 桃仁9g 红花9g 路路通12g 望江南15g 14帖

医嘱：注意营养，忌食辛辣之品，体质精神愉快。

二诊4月3日：药后颇适，咽梗减轻，大便通利，舌暗，苔薄腻，脉细滑，再续前法。3月20日方＋白芥子6g 莪术15g 14帖

三诊4月18日：近患感冒后，畏冷肢寒，神疲倦怠，咽梗又作，时咯白痰，纳谷不馨，大便尚绸，舌略暗，苔薄腻，脉细濡。证属高龄之人，卫阳不足，肺脾气虚，痰气胶结，更法益气通阳，健脾化痰，理气消症。

黄芪24g 党参15g 桂枝12g 白术15g 桔梗6g 象贝12g 当归9g 川芎9g 莪术15g 冰球子15g 青皮、陈皮（各）9g 制南星9g 白芥子9g 枳壳9g 14帖

上方加减化裁服药3月余，复查两侧甲状腺腺瘤，均缩至1.5×1.5×1.5mm左右，无不适感觉，精力充沛，随访1年，症情稳定。

按：本案诊初以痰、气、瘀、热等实邪为病理特征，故以夏枯草、冰球子等化痰散结，当归、桃红等活血消症，柴胡、黄芩、青皮陈皮等清热理气，然高龄体虚之人，终应标本兼顾，故以益气通阳，健脾化痰，理气活血为长治之法，冀正胜而邪遁。