日期：97年3月12日 科别：内

主诉：口眼干燥伴关节疼痛3年。

现病史：患者于3年前起口眼干燥，渐伴手足指、趾并节畏僵、疼痛等症，曾在外院诊断继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)长期用中药治疗，有时加用雷公藤多甙、强的松等，仍未能控制病情发展，刻诊，口舌干燥碎痛，两目干涩，关节疼痛，神疲腰酸，午后低热，五心烦热，大便偏艰，声嘶气短，吞咽不利。

舌质：红绛 舌苔：无苔 脉象：细数

检查：神清萎软，皮肤干燥脱屑，HR86次/分，律齐，指、趾关节轻度变形 BP14/KPA

实验室检查：97年2月1日免疫学检查：lgG(+)LgM(+)DNA(+)dsDNA(-)RF(+)抗ss-A抗体(－)

97年3月1日血沉57mm/h，尿常规：RBC(＋－)WBC(－) AR(++)

诊断：(中) 燥痹(阻虚燥盛络瘀)

(西) 继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)

辨证分析 五脏真阴匮乏，燥盛邪客络瘀。

治则治法 滋阴养血，清燥除痹

方名：犀角地黄汤加减

方药：生地60g 玄参15g 知母15g 赤芍15g 丹皮12g 生黄芪30g 苍耳子30g 辛夷15g 杜仲12g 杜衡12g 桑寄生15g 威灵仙15g 炙甘草9g 大枣15g 7剂

医嘱：忌辛辣刺激之品，注意口眼卫生，保持情绪稳定。

二诊3月19日：服上药后口眼干燥有所减轻，大便见薄，腹胀，舌脉同前，继拟前法。3月12日方改生地90g 黄芪45g 加白蔻仁5g 14剂

三诊4月2日：口眼觉润，舌碎已愈，关节疼痛减轻，余症亦有不同程度改善，大便略薄，日一次，舌转略红，苔薄，脉细弦。4月2日尿RT(－)。3月19日方加木香9g 14剂

四诊4月16日：诸症明显改善，舌红、苔薄、脉细弦，查血沉15mm/h，尿常规(－)。继拟前法

黄芪30g 生地30g 玄参12g 知母12g 赤芍12g 丹皮12g 丹参12g 桑寄生15g 杜仲12g 杜衡12g 苍耳子30g 辛夷12g 威灵仙15g 苏木9g 白蔻仁3g(后) 大枣15g 炙甘草9g 14帖

上方间断性服药1年，病情基本稳定。

按：本案归属中医“燥痹”范畴，乃因阴匮血虚燥盛而致邪客络瘀病锢，以清营汤为主方，滋阴养血，清燥除痹，其中生地重用，取其“利五脏”“通血痹”的功能及类激素样抗炎功能，配伍大量黄芪为阴中求阳之意，既反佐生地之寒凉，又冀其助气鼓动，通络达邪，方中杜仲寄生入肾壮骨，伍威灵仙杜衡祛风通络，活血定痛，苍耳子辛夷在此为祛风通络之品，参予降低机体的自身免疫反应。