日期：97年4月2日 科别：内

主诉：发作性胸闷痛4年，加剧1周。

现病史：患者有高血压高血脂病史10余年，4年前起间断性出现心前区发作性闷痛不舒，时向左臂放射，经各项检查，确诊冠心病心绞痛，股硝酸甘油可缓解，近半年体力日衰，经常头晕腰酸，神疲乏力，胸闷心慌，胸闷痛渐发作频繁，服硝酸甘油疗效减退。刻诊，胸闷痛每日发作数次已1周，服西药未能奏效，心情焦虑，难经安卧，口苦口干，小便灼热。

舌质：暗胖 舌苔：苔腻中根部淡黄 脉象：细濡小数

检查：神清，精神萎软，形体肥胖，心尖区SMⅡ～ⅢA2>P2，HR78次/分，律齐，两下肢无浮肿BP20/14kpa。

实验室检查：97年3月14日，血脂：总胆固醇6.3mmol/l 甘油三脂3.6mmol/l。97年4月1日心电图：左心室肥厚，冠状动脉供血不足，偶发房性早搏。

诊断：(中) 胸痹(气虚血瘀兼心肝郁热)

（西）高血压病合并高脂血症

冠心病心绞痛

辨证分析 元气虚袭，痰瘀内积，痹阻胸脉心肝郁热。

治则治法 益气培元，化瘀通脉，佐清肝宁心

方名：自拟方

方药：黄芪30g 仙灵脾15g 桂枝15g 麦冬15g 玉竹12g 当归12g 川芎15g 赤芍白芍（各）15g 红花9g 葛根30g 地龙12g 杜仲12g 延胡索20g 三七粉吞2g 羚羊角粉吞0.6g 7帖。麝香保心丸 1＃ 3/日×3天

医嘱：饮食清淡，情绪调畅，防寒保暖，避免较大活动。

二诊4月9日：胸闷痛缓解，已能安卧，口干苦若失，尚遗神疲头晕肢软，动则心慌胸闷，舌苔薄白，脉细濡，HR72次/分，律齐，BP20/12KPA 再拟前法。4月2日方改延胡索15g 加党参12g 白术12g 杜仲12g 14帖

上方为主调治2月，体力增加，心绞痛基本未发作，血压稳定。

按：夏教授认为“阳微阴弦”“责其极虚也”是冠心病的发病基础，气虚血瘀是冠心病的主要病理机制，临证施治主张补通相融，本案患者年届古稀，元气虚象，胸阳失旷，痰瘀内积，痹阻胸脉且心病及肝，心肝郁热，方以黄芪、仙灵脾、桂枝、麦冬等益气补元，振奋胸阳，当归等活血之品通达心脉，元胡、三七、麝香保心丸理气化瘀，通络止痛，佐羚羊角粉清肝宁心，组方严谨，药精效捷。