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二、急性阳证疮疡清热解毒为图本之治
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夏氏所治急性疮疡最多,凡头面疔疮;手足疔疮,红丝疔,烂疔,疫疔,痈,脑疽,发背,凡毒,流注,附骨疽,发头,痄腮,蛇丹,中药毒,漆疮,粉刺,酒查,汤火伤,毒虫咬伤,毒蛇咬伤,急性湿疮,乳痈,子痈,囊痈,脱囊,瘿痈,热疮,肛痈;脱疽,臁疮溃脓等皆以热毒为主,以清热解毒为图本之治。制清热解毒汤主之,而又细加辨病、分证以变化出焉。
川黄连9g 银花15g 丹皮12g 绿豆衣9g 紫地丁12g 草河车12g 连翘12g 山栀12g 赤芍12g 鲜生地15g 生甘草4.5g
本方特色为气营两清,解毒护心。凡毒势甚者加山慈菇12g 甘中黄9g 大青叶;若见高热不退,神昏谵语,躁烦不安,发斑者加犀角粉1-2g,金汁一酒杯,清热解毒,凉血定惊。
疔疮乃火毒为患,用此原方。手足疔疮,红丝疔加丝瓜络,了疔后期加络石藤,伸筋草伸筋通络。烂疔、疫疔、毒重,见证即用提毛菇,犀角,金汁,热盛伤阴者用西洋参、玄参、鲜生地顾护阴液。
夏氏又赞许高锦庭: “盖以疡科之证,在上部者,俱属风湿风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;在中部者,多属气郁,火郁,以气火之俱发于中也。”之论。如治痄腮、发头,大头瘟,骨槽风,粉刺酒渣多用桑叶、杭菊、天虫;流火、臁疮、脱疽、肛痈、囊痈、了痈、脱囊多用利湿药,如萆(艹解)xie、生米仁、车前草、猪苓、茯苓、泽泻是也;乳痈多用苏梗、香附、青皮疏气药是也。
夏氏又有以脏腑、经络辨证用药者,如正脑疽,发背肿势限於中者,但属火毒易治;若旁起,或展开累及太阳经者,名偏脑疽,太阳经为寒水所司,气血每易冲凝,其毒难化,故治必以托,药不可过寒,更须参用和营药以化毒。囊痈、子痈、脱囊皆属足厥阴经所络,故每佐以龙胆草、车前草、萆(艹解)xie清利肝经湿热,又须用川楝子、台乌药、荔枝核、橘叶、橘核、制香附以理肝理气。伴阳明气热炽盛者以石膏、知母清气;伴阳明腑实者以承气泻热。
夏氏对各种阳证外证,既按其病的病因制订其全病程治则,又以各个阶段的病机转化制订其分期治则。为痈乃火热为患,病机为气血壅滞。头痈伴风热挟痰,用疏风清热化痰法;乳痈伴气郁,以紫苏、香附行气;囊痈、肛痈、腿痈,乃湿火,湿热所成,必以萆(艹解)xie、生米仁、猪苓、茯苓、车前草等利其湿。使两邪分解也。至其脓成难溃时参以透脓散,托里透脓。脓毒既泄,逐日减少清热解毒药而加重其和营药;疮面将敛时,若见气血不足,便当用八珍汤法补益之。
夫各病有各病的特点,治法总自有特色,如治疔先一划,香头吊拔疔,夏氏独领风骚,既可缩短疗程,又可免走黄之变;治疽贵乎托,内以托毒聚肿,外用一笔消吊出毒邪多能聚毒,移深就浅,而得消散,有头疽然,附骨疽只然。疗痈,脓成贵乎早切。治疔贵明虚实兼挟。热疗出脓便好; ,当清利暑湿;顽疗多有糖尿,清热解毒兼顾消渴。发际疮,此愈彼起,以清气、凉血、解毒之品为伍,愈后服为3月方愈。蟮贡头,多发体弱幼儿,须健脾益肾,补气养血与清暑利湿同用,惟其次第熟开,宜用卧刀,切忌挤脓,更以粗食盐置脓腔内,2~3日揭开盖膏,脓毒已清,便可收功。流注固清热解毒,和营通络为总纲,余毒流注,当偏重清热解毒;湿热流注则当佐利湿;伤筋流注,偏重和营通络;瘀血流注,侧重活血化瘀;暑湿流注偏主清化暑湿,豆豉,豆卷,青蒿,荷叶,藿香佩兰之属也。
夏氏治疔疮,因及早以香头吊提毒,故极少见走黄之变。而初诊即有走黄之虞者,先生祖传治以水蛇头,当即斩下,用豆腐衣裹吞下,一日2~3次,多可活人。先生家置水桶常使人捕小指粗水蛇伺之备用。若无水蛇时以陈年白降丹0.1g馒头皮或豆腐衣裹,白开水送下,2~3小时即识清爽。
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