出处：辽宁中医杂志 1998年第25卷第10期461页

摘要：徐蔚霖主任医师，悬壶60载，在儿科领域造诣颇。笔者有幸受业于徐老，特将先生治疗女童性早熟的用药经验叙述如下。

1.病在冲任 源在肝肾

中医学早在《素问·上古天真论篇》中就有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。故中医学以天癸至作为生长发育的转折点，而且女子年龄在“二七”，若先于此年龄则为异常。我国古代文献中尚无性早熟的完整记载。患儿有乳房发育临床表现者可归为“乳疬”，若有月经提前来潮者亦可归于“月经先期”。本病病在于冲任，源在于肝肾。冲为血海，任主胞胎，冲任失调，精血不足。冲任二脉皆属于肾，若冲任失调，则肾气不充。肾为先天之本，主元阴元阳，小儿肾常虚，肝常有余，易阴阳平衡失调，肾阴不足，不能制阳，阴阳失调，相火偏亢，则冲任二脉亦为病，“天癸”早至；冲任二脉和肝肾经脉相互交错，且肝肾同源，肾主闭藏，肝主疏泄，肾肝须相协调，若肝气不疏，郁久化火，湿热内蕴，在上则挟痰瘀上炎结于乳络，在下则湿热下注，引动相火，月经提前出现。

随着生活水平的提高，独生子女的营养问题愈来愈受人们的重视，偏食、过食、蛮补现象日趋严重，其饮食多以荤菜为主，很少吃蔬菜，而鸡鸭鱼肉、牛奶鸡蛋等，均为血肉有情之品，有培补肾气的作用，从而使小儿纯阳之体内蕴火热，促使性早熟发生。

2.辨证分虚实 治疗先疏肝

肝之经脉布两胁，绕阴器，本病所见乳房发育、带下和月经来潮皆与肝经异常有关，故用药以入肝经药为先。根据小儿“阳常有余，阴常不足，肝常有余，肾常虚”的生理病理特点，辅以滋阴壮水、清肝泻火、调和气血阴阳，治疗重在肝、肾二脏及冲任二脉，（如逍遥丸、六味地黄丸、甘露消毒丹、归脾丸等）使患儿阴阳平衡则疾病可愈。临床可从虚、实来辨证，虚者为肾阴不足，实者为肝郁气滞。阴虚则阳亢，治疗从“壮水之主以制阳光”；肝郁气滞则化湿化热，以疏肝解郁、清利湿热为治则，使阴阳平衡，冲任有节，气血调和。在同类入肝经药中，又有所筛选，如用柴胡、八月札可疏肝理气；郁金活血祛瘀而止痛，行气解郁而疏泄肝郁；鬼箭羽味苦性寒，能破血破症结；潼蒺藜与刺蒺藜，一擅入肾补虚，一偏入肝平肝，合用时有肝肾同治、水木兼顾之妙，尤宜用于肾虚肝郁之症；青皮长于疏肝破气；陈皮多入脾，长于燥湿健脾，二者配伍既可两调肝脾，又能两调脾胃。徐老经过长期临床实践总结出，天花粉对本病有特殊疗效。天花粉味苦微甘、性寒，有开郁结、降痰火之功，又取其清热散瘀之力，能化乳房提早发育所带来的肿痛。同时，天花粉与牡蛎配伍应用。牡蛎咸寒，化痰软坚兼清虚热，二者相辅相成，降痰火，散坚结之功颇佳。

此外，治疗中还应根据小儿的生理病理特点注意顾护脾胃。幼儿的特点是稚阴稚阳，脏腑柔弱，形气未充，阳既不足，阴又未盛，物质基础和功能均未臻完善，脾胃运化功能尚未健全，由于机体发育较快，对水谷精微的需要量大，而脾胃的运化和吸收却有一定限度，于是表现为小儿“脾常不足”的生理特点。在服药方面，采用间歇服药的方法，嘱家长1周服药5剂，即服3日停1日，续服2日再停1日，使药液浓度不至于过高，让脾胃有一个吸收调整的过程。方中所用中成药一律放入药液中同煎，减轻脾胃负担和小儿服用时的不便，同时在方剂中加入豆蔻，因其辛温芳香，可行气化湿、温胃止呕，在方剂中起到调和作用。

3.病案举例