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临床上最常见的肝癌分型,根据于氏经验多分为:
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(1)肝郁脾虚型:常有胸腹胀满,食后益甚,胃纳差、恶心、乏力、舌苔黄腻、脉弦细,方可用枳实消痞汤或柴胡疏肝散加减,疏肝解郁,健脾理气。若偏重于脾虚,则用香砂六君子汤,若偏重于肝郁气滞,则用逍遥散,甚至四磨饮子加减,各类药宜加用消导法,如三仙汤,保和丸等酌情应用。
(2)肝肾阴虚型:常有低热不退,精神倦怠,四肢乏力,动则汗出,胃纳差,口干津少,舌苔少,脉细无力,且手术,放疗,化疗后均有此类类型。方可用一贯煎,六味地黄汤或青蒿鳖甲汤加减,益气生津,滋补肝肾。若气伤,阴伤甚者,可用三才汤,生脉散加减。对于阴虚不甚,有血虚者,采用当归六黄汤类。
(3)肝热血瘀型:常见发热烦渴,胁下刺痛,黄疸加深,转氨酶增高,有出血倾向。舌苔黄腻,脉弦数,方可用龙胆泻肝汤,黄连解毒汤等清热解毒,活血化瘀。若单见湿阻者,可用平胃散、二陈汤类。若湿热汗出,阳明有热,可用苍术白虎汤,仅黄疸湿阻者,用茵陈蒿汤。血热甚者,用犀角地黄汤。有血瘀者,用人参鳖甲煎丸。
临证抗癌治疗中,可适量加用清热解毒药,如:白花蛇舌草,半枝莲,土茯苓,平地木。软坚散结药,如:石燕、瓦楞子、海浮石等。
至于兼症,则可随证加减。如肝区疼痛,加川楝子,枳壳,延胡索,广郁金等。恶心、呕吐加陈皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花等,黄疸加茵陈、山栀、郁金等,腹水加茯苓皮、大腹子、大腹皮、车前子、地枯萝、虫笋、米仁等,有出血倾向加仙鹤草、茜草、花蕊石等,有骨转移者,加骨碎补、补骨脂、威灵仙等,肝昏迷者,可用安宫牛黄丸、紫雪丹等。
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