王××，男，27岁，住院号132703，1982年7月21日入院。

住院检查确诊为慢性肾炎，慢性肾功能衰竭。患者头晕头痛，畏寒，五心烦热，口干不欲饮，乏力，精神萎顿，便溏日1、2次，小便混浊，脉沉细，舌尖红质紫。尿常规：蛋白+++，红细胞3~5，白细胞少许。血常规，红细胞数245万，血色素7.0g。血压160/70mm汞柱。肾功能：尿素氮71mg%，肌酐6.47mg%。辨证为脾肾俱虚，阴虚阳亢，久病血瘀，予补肾养阴，滋水涵木，健脾益气，处方以附桂八味丸加减。因浊邪较盛，又用生大黄15g 六月雪30g煎成100ml，保留灌肠，每晚1次。用丹参静脉点滴活血化瘀，10天为1疗程。后因浊邪上扰，胃失和降，恶心呕吐频作，汤水难进。处方改以和胃降逆为主，予小半夏加茯苓汤合旋覆代赭石汤。重用姜半夏至30g 呕恶不除。再用生半夏30g 先煎2小时，与生姜配合运用，再加伏龙肝煎汤代水镇吐。呕恶症状减轻后，逐步加用健脾之白术。饮食以低盐低蛋白为主，忌食肥肉及豆制品。多食水果。为加强泄浊之功，灌肠方中剂量逐步加至30g～45g 并配西药支持疗法。经治月余，肾功能好转，尿素氮降至49.8mg%，肌酐降至5.12mg%，二氧化碳结合力正常。诸症均缓解，治疗有效。用标本同治法，给予小半夏加茯苓汤合济生肾气丸，仍重用白术扶正，少加熟大黄缓泻泄浊，出院随访。

本案病情较重，血液生化检查指标也较高，治疗分三个阶段，先以扶阳补肾，继以和胃降逆，后以降逆佐以补肾，助以气化。并配合灌肠法和静滴丹参，饮食也加以调整。诸法合用，药随证转，故疗效较为满意。本例用药的特点是重用生半夏，既能降逆，又能化浊。另外是灌肠方中大黄量较大，患者正气虽虚，但浊邪也重，故倚重将军。