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案一、杨××,男,64岁。
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初诊:前日起四肢强直,双目怒睁,神志言语均清,身不热,体有微汗。脉细弦,舌薄绛。症属阴虚血热,血不养筋,发为痉症。治拟平肝育阴,凉血和营。
羚羊角尖0.9g(镑粉先服) 鲜生地30g 生白芍12g 小川黄连1.5g 阿胶珠6g 当归9g 潼蒺藜6g 白蒺藜6g 粉丹皮6g 明天麻4.5g 冬桑叶6g 7帖
复诊:肢强较缓,双目已复正常,脉尚细弦,精神疲软,虚象昭然。还须滋养。
大生地24g 生白芍12g 当归9g 桑寄生9g 小川黄连1.5g 阿胶珠6g 嫩双钩藤9g(后入) 潼蒺藜6g 白蒺藜6g 夜交藤12g 丝瓜络6g 2帖
三诊:四肢渐得自由,但两手尚不能握,神疲乏力,胃纳不多。脉细软。再拟育阴养血,佐以扶脾。
大生地18g 生白芍9g 当归9g 制首乌12g 厚杜仲9g 桑寄生9g 阿胶珠6g 潞党参12g 蜜炙白术9g 野桑枝15g 3帖
四诊:手指屈伸依然不利,高年气血两衰,恢复较缓。幸胃纳稍增,中宫生化之机渐振。再拟培本以治。
潞党参12g 蜜炙白术9g 生地、熟地各9g 当归12g 制首乌12g 白芍9g 潼蒺9g 川续断肉9g 杜红花3g 野桑枝15g 3帖。本方每日煎服后,药渣加水再煎20分钟,入黄酒120g,倾入面盆中,待温度适当时,双手浸入药汁内。凉则燉温再浸。
五诊:双手渐能握物,但觉无力。气血尚亏。当循原法增损。
潞党参12g 炙黄芪15g 炒白术9g 生地、熟地各9g 炒川续断9g 全当归12g 白芍9g 桂枝1.2g 桑枝15g 杜红花3g 4帖。药渣再煎,加酒,浸手如上法。
按:患者仅见肢强目睁,身无寒热,项背不强,此非太阳之为病,与《素问·病机》所谓“诸暴强直,皆属于风”,亦有不同。盖此为老年血虚里热,肝阳上亢而筋失所养,故处方首以清肝凉血治其急,次用养血滋阴顾其虚,后以气血双调培其本,如法立方,幸获收获。
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