用药特色
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朱教授临证用药,首先选用先贤经方。他认为经方君臣佐使配伍严谨,方药与证情矢的相贯,组织巧妙,丝丝入扣,故凡病切合于经方者,多不作加减而用之,偶有加减也仅数味,不致本轻而末重。如银翘散、桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、小柴胡汤、七味白术散、玉屏风散、二陈汤、六味地黄丸、桃红四物汤、四君子汤等,均为先生治疗小儿常见病所喜用之经方。
朱教授既推崇经方,又主张变通。因方为定方,病却各异,尤其小儿清灵之体,变化神速,若死搬硬套,好比刻舟求剑,弊多利少,有悖于整体观和辨证施治。先生经过长期的临床实践,总结出一套活用经方的宝贵经验。如以《重订严氏济生方》苍耳子散化裁成抗敏通窍汤;专治小儿过敏性鼻炎;以《医学心悟》止嗽散化裁成治咳方,治疗风寒咳嗽;以《温病条辨》增液汤加味成生津开胃汤,治疗胃阴虚证;以《太平惠氏和剂局方》平胃散化裁为化湿开胃汤,治疗湿阻纳呆,以及新拟平喘汤、清咽汤、止遗汤等,均是在古方启发下,参以己见,反复修正而成。如抗敏通窍汤在苍耳子散白芷、薄荷、莘荑、苍耳子的基础上,加细辛助莘荑、苍耳子以通鼻窍,加乌梅、防风、甘草脱敏抑菌,佐以川芎补气活血。又如桂芪汤在桂枝汤的基础上,加黄芪一味,变仲景太阳中风证方为益气固表,预防小儿反复呼吸道感染之良方。朱教授特别强调,方中黄芪重用至30g益气固表为主药,芍药敛阴和营,桂枝温经通阳,发表散寒。桂芍相配,一散一收,然白芍用量6倍于桂枝(12g),桂枝仅用2g,意在调和营卫而非发表解肌,此乃仲景之意。若兼有风寒表证,两者用量比例反之即可,并可酌情加减变化。
方专药精,布阵有方
朱教授用药不杂掣肘之剂,崇尚仲景方药法度,处方一般在10味药之内,少则5~6味,君臣佐使配伍相宜,不失辨证规范,而且简选精良,一药多用,布阵有方。朱教授常谓:药不在多而在精,量不在大而在中病。医之伐病,药不贵繁,但宜精湛,方简力专,克敌制胜,最忌凑合敷衍,杂乱无章。
如朱教授治小儿厌食属胃阴虚者,以自拟养阴生津汤治之。方中玄参、麦冬、生地黄养胃阴、生津液,期胃阴复,胃腑润动,而摄纳健旺;香椽、佛手理气和中,助脾健运;玄参、麦冬、生地黄得香橼、佛手则滋而不腻,香椽、佛手得玄参、麦冬、生地黄则香燥走窜而无伤阴之弊;再用谷芽健脾助运,消食化积;炙甘草和缓调中。药仅7味,君主臣辅分明,简洁而专一。
朱教授喜用小方,但也非一概排斥大方,若征情复杂,病原多而急迫,也酌情增味加药,然必组方严谨而不杂。如治一12岁男孩,患慢性活动性肝炎1年,面色萎黄,精神不振,头晕纳呆,右胁下胀满不适,口苦,大便不调,肝功能时好时坏。近期检查报告:ALT升高,TTT、ZnTT异常,白球蛋白倒置,HBsAg(+)。本证虚实兼夹,治拟补气柔肝为主,兼以活血理气,清热化湿。以黄芪、郁金各15g 丹参10g 当归、半夏、白术、白芍、枳壳、柴胡各9g 桃仁、陈皮各6g 白花蛇舌草30g为基础方,加减治疗2个月,临床症状明显好转,肝功能转正常。续服1年, HBsAg转阴。
用药轻平,取效捷速
朱教授用药有3轻。一是喜用花、叶、虫衣等药质轻扬之品,与小儿稚体相合,免伤正气;二是多用药性宣散升发之品,因为小儿肺常不足,外感表证众多,或见乳食中伤,中焦气滞;三是用量轻,药味少,中病即止。如《景岳全书·小儿则》所言:“其脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之,则一药可愈,非若男妇损伤积痼痴顽者之比”。其用药看似平淡轻清,却能取效捷效。即使是重危病证,亦强调“重病轻取”。
朱教授治病十分慎用寒热偏激,或燥烈峻猛之品。认为寒凉之品不宜过用,太过则戕伐生生之气,于胃家不利;峻下之品,或金石重镇消导克伐之品不宜过用,以免正虚病进,白药无力;养阴滋补之品不可过剂,有腻脾滞胃之弊;香燥祛湿不可过用,恐其劫阴耗津,回春乏术。故先生用药多取平和之辈,以不伤脾胃为原则,认为量轻味薄,悦脾和中之品,常能使脾气得益,促进痊愈。如黄连、黄芩、黄柏三味非大热邪盛不同用;便秘属实热者用生大黄后下则叮嘱家长适量入药,或以芦荟1g清热泻下,中病即止。滋阴补血重剂方中每每用1~2味畅气快膈之品,以攻补而不壅、滋而不腻之功。如归脾汤用木香,小建中汤用姜、桂,补中益气汤用陈皮、柴胡。活血多取桃红四物汤补血活血不伤正气。附桂温阳则严察其证,适度渐进等等。
医贵权变,方贵固守
朱教授临证首辨内伤外感之因,再识寒热虚实之变。如《温病条辨·解儿难》曰:“邪之来也,势如奔马,其传变也,急如掣电”。
如小儿疳积莫不起自脾胃所伤,故以脾疳为主,多为食积困脾,纳运不健,肥儿丸主之,此乃治疳之常法。然“有积不治,传至余脏而成五疳之候”,当调五脏而消积。若病证迁延,气血两亏,津液消亡,病到晚期,可因阴竭阳衰而神萎,脉微。治当急予救逆固正,以益气之品护其残阳,以清润之品增其胃阴。如此知常达变,辨证施治,每有桴鼓之应。
由于小儿“易虚易实”,传变迅速,朱教授十分注重防微在渐,防患于未然。如小儿食积后必安胃和中,以防由实转虚;哮喘缓解期培土生金,补肾纳气,治其根本等等。臣贵权变,然方贵固守,尤其是疑难杂症,病程迁延,病因多端,虚实兼杂,证候复杂,其治绝非二三诊所能奏效。若处方用药朝更暮致,欲速则不达。朱教授临证,只要药证不悖,则固守方药,或随症加减,往往能够出奇制胜,攻克难关。如朱教授治疗慢性再障、肾病综合征、慢性肝炎、哮喘等患儿,固守益气扶正,养阴补血之法,病程长的达数年之久,大多终获痊愈或症情控制。
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