顽固头痛类似西医的血管神经性头痛或三叉神经痛。病因复杂，若以表里分，有外感、内伤之别；以虚实论，有正虚、邪实和虚实夹杂之异；以部位言，有巅顶、前后、两侧之殊。盖头为诸阳之会、精明之府，凡手足之阳经均上循头面，足厥阴上会巅顶，故五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。脑颅内外畅通，则神清志爽。若外邪入侵，头部经络受阻，则气机阻滞，气血运行不畅，清浊相干，即发头痛或周期性头痛。究其病因，多与风邪上窜，久病络瘀，加之夹痰、夹湿有关。吾师朱良春治顽固头痛擅用鼻疗，配合小方、简方内服，兹选析如下：

偏头痛用鼻疗方

虚实寒瘀配小方

朱师指出，鼻药疗法其奏效机理乃据《灵枢》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其宗气上出于鼻而为臭”之理，故可借其内在经络之联系，以达到调其气血，和其营卫，平其偏胜，开其痹塞，使病邪得以驱除。朱师自拟鼻疗法加小方、单方内服，应手取效。如治疗瘀血偏头痛患者郑姓少妇，左侧偏头痛两年，每发于经前，先自太阳穴刺痛，严重时连及眼睑并前额，痛时恶心呕吐，刺痛每发均持续半天，痛后头昏乏力。伴有行经少腹刺痛，经色暗红有血块，西药治疗半年无效，转中医治疗，中西药合用半年，疗效仍不显。就诊时自述发作前胸胁胀闷，夜寐不安，纳食不香，心情紧张，少腹胀痛不可忍，舌暗红，舌边有瘀斑，苔白脉细涩，证属肝郁、气滞、血瘀。鼻疗药用生硫黄(研粉) 5克，川芎粉3克，用葱根汁调成软膏，取黄豆大用纱布包塞右侧鼻孔，再投当归补血汤(生黄芪30克，当归15克)加制香附50克水煎服，一剂即经畅少腹痛减，头刺痛大减，再服两剂合鼻疗，诸症全除，追访两年无复发。

朱师指出：“治疗肝郁气滞血瘀病证，在疏肝理气的同时，应配合养肝血健脾气之法，方有相得益彰之效。”盖一味香附即有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效，助以黄芪健脾气，当归补肝血，配合鼻疗，有标本同治之妙。体实邪实，勿愁香附剂量之大，量大药专力峻，才能解急痛。《本草正义》云：“香附，辛味甚烈，香气颇浓……凡辛温气药，飚举有余，最易耗散元气，引动肝肾之阳，且多燥烈，则又伤阴。惟此物虽含温和流动作用，而物质既坚，则虽善走而亦能守，不燥不散，皆其特异之性，故可频用而无流弊。”医之不传之秘在于药量也。医圣张仲景“勤求古训，博采众方”，观伤寒金匮之小方大多是当时久在民间流传的效方。朱师历年来非常注重搜集久在民间流行之方药，且在中医理论指导下加以验证，颇有实效。生硫黄系天然矿产，性燥而烈，既热又宣，行速力大，温里通经，彻上彻下，彻内彻外，无所不到。但微量用于鼻疗，乃借其大辛大热，循经鼓荡正气，又借其冲动之力驱除病邪，故硫黄用于鼻疗，对寒瘀虚实均有确切的疗效。本非去风而能去风，本非除湿而能除湿，治疗顽固头痛之奥秘亦在于此。

笔者仿朱师之法而广其用，历年来治疗血虚、血瘀、风痰、寒阻之偏头痛均获著效。曾治缪姓妇，刚过更年期，左侧头部胀痛反复发作3年，加重半年，平时多因劳累或思虚过度诱发。痛甚时连及巅顶、前额，且有恶心呕清水等象。西药治疗无效，中药曾服过“散偏汤”、“清上蠲痹汤”、“清空膏”等加减均未效。就诊时值孟冬，因劳累发作头涨痛，症如上述，伴头昏乏力，心悸气短，纳谷不香，面白无华，唇舌色淡，薄白苔，脉象虚涩。证属血虚络瘀头痛。笔者仿朱师内外合治法，药用生硫黄粉6克，北细辛粉3克，用食醋调成软膏，取黄豆稍大一块纱布包，塞右鼻孔(右痛塞左)。另嘱购炙山萸肉45克，分3天6次嚼服，枸杞子等量调味。鼻疗第一天即头痛基本消失，诸症大减，3天后头痛诸症均无再发，嘱停鼻疗，继用萸肉、枸杞子嚼服10天，后以“人参养营丸”善后，追访两年无复发。张锡纯善用萸肉，言其得木气最厚，收敛之中兼具条畅之性，补肝血，熄内风，敛元气之功胜过参芪术，其性不但补肝，而兼能通利气血。故用山萸肉配合鼻疗治血虚顽固头痛，获标本同治之效。

湿热头痛合鼻疗

大剂土苓简方绕

朱师指出：“因湿热蕴结，浊邪害清，清窍不利而发头痛，如误治延之日久，久病入络，脉络痹阻，则痛。势甚烈，斯时祛风通络之剂难缓其苦，惟有利湿泄热为主，合祛风通络始能奏功。”朱师自拟“土苓蔓菊汤”，药用土茯苓30～120克，蔓荆子、川芎、菊花各10克，甘草5克。笔者仿朱师之法合用鼻疗，分消湿热，验证临床，屡收著效。曾治孙妇，年届不惑，头痛宿疾缠绵6年，痛无定时，痛剧如裂，两侧巅顶为甚，常有口干，苔薄黄腻，舌质紫，脉象细弦。辨证为湿热夹瘀，阻塞清窍。拟标本同治，内服方药用土茯苓120克，川芎、蔓荆子、菊花各10克，生甘草5克。每日一剂水煎服。另处“六神丸”3瓶，研细面，瓜蒂散6克 (甜瓜蒂，别名苦丁香)，合二药面于小瓶内，用塑料吸管每取少许吹入鼻孔内，日数次左右轮吹，吹后即流黄水，内外合治，旬日即愈。

土茯苓甘淡性平，入肝胃两经，朱师突破常规，使用大剂量治疗湿热蕴结头痛，浊瘀痹 (痛风)解激素之毒等症，乃取其甘淡健脾、益胃，甘淡清利湿浊、分化湿热之效。盖湿浊得清，热无所附，毒随浊泄，三焦气化复常，头部清窍自利，经络闭阻自通，顽固头痛自愈。然甘淡之品如用常规量，毕竟力薄效微，缓不济急，朱师深明药理，重其所重，轻其所轻，抓住疾病的本质，针对主证而重用主药，且以不损正气为标准，选标本同治之品，如上述案中大剂量制香附、本案之土茯苓，均药性平和，且有标本同治之功。

常法不效求变法

顽痛擅用虫药伐

朱师指出：“顽固头痛有用常法治疗久不效者，当用虫类药搜剔络中痰瘀，始能奏功。”朱师曾治王男，年届而立，头痛持续发作3年，时为整个头痛，时为偏头痛，痛剧时，捶胸顿足，抱头呼号，决非去痛片、安定等西药所能缓解。西医诊为血管神经性头痛，中医治疗曾投陈士铎的“散偏汤”、龚廷贤的“清上蠲痹汤”，以及王清任的“通窍活血汤”等方加减，头痛均未好转。朱师审见舌紫苔腻、脉滑，辨为痰瘀阻络，清阳被遏，久痛入络。因属整个头痛，故不用鼻疗，自拟“桃红白附蚕蜈汤”。药用桃仁、红花、制关白附各10克，僵蚕、北细辛各6克，蜈蚣3克(碾细装胶囊吞)，川芎、半夏各15克，服3剂后头痛显减，原方加白术15克，天麻10克，又进3剂，诸症全除。

鼻疗常用之药有硫黄、北细辛、全蝎、胆南星、六神丸、甜瓜蒂等，均属“动药”，即有推动机体功能活动的药。盖气动则达，血动则行，寒动则散，阳动则升，阴动则化。选动药鼻疗借其峻猛行速之力，由鼻窍经络调正全身脏腑、气血、寒热、虚实。由此及彼，“一动可促多动”，使整个机体形成可上可下、可内可外的动态平衡，达到阴阳平衡的目的。动药直接作用于鼻黏膜多络之处，犹如投石于平静的河面，一时浪花飞溅，涟漪频作，进而波及各方，尤其直接作用于头部经络，疏通局部“不动”的病理状态，纠正偏胜，故久痛速愈，这种轻可驾重、“一动可促多动”的愈疾机理，及其简、便、廉、验之最，即是中医药学的优势和特色。(邱志济)