（少阴肾中水火同具．邪伤其经．或从水化而为寒．或从火化而为热．二症俱以脉沉细但欲寐为提纲．）

何谓少阴之邪从水化而为寒．曰．脉沉细而微．但欲寐．背恶寒．口中和．腹痛．下利清谷．小便白是也．宜用回阳法．而回阳中首重在温剂．又有交阴阳．微发汗．共成三法．

少阴病．寒邪始伤．是当无热．而反发热．为太阳之标阳外呈．脉沉为少阴之生气不升．恐阴阳内外不相接．故以熟附助太阳之表阳而内合于少阴．细辛启少阴之水阴而外合于太阳．仲景麻黄附子细辛汤．

非发汗法．乃交阴阳法．以上言交阴阳法也．

少阴病．自始得以至于二三日．俱无里症．可知太阳之表热非汗不解．而又恐过汗以伤肾液．另出加减法．取中焦水谷之津而为汗．则内不伤阴．邪从表解矣．仲景麻黄附子甘草汤．变交阴阳法而为微发汗法．以上言微发汗法也．

手足厥冷．吐利．小便复利．下利清谷．内寒外热．脉微欲绝者．宜四逆汤．

里寒外热．面赤．或腹痛．或干呕．或咽痛．或利止脉不出．或出而厥．宜通脉四逆汤．

少阴下利．宜白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦．白通加猪胆汁汤主之．服药后．脉暴出者死．微续者生．

汗下后不解．烦燥者．茯苓四逆汤主之．

少阴病．二三日不已．至四五日．腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利．此为水气．宜真武汤．

咳呕小便利下利四症．或有或无．因症下药．当于浅注细玩之．

少阴病．得之二三日．口中和．其背恶寒者．太阳之阳虚．不与少阴之君火相合．当灸之．又身体痛．君火之气不能周遍于一身．手足寒．君火之气不能充达于四肢．骨节痛．君火之神机不能游行以出入．脉沉者．

君火之神机不能自下而上．一为阳虚．责在太阳之阳气虚．不能内合．一为阴虚．责在少阴之君火内虚．

神机不转．皆以附子汤主之．

少阴病吐利．神机不能交会于中土．手足逆冷．中土气虚不能达于四肢．烦躁欲死者．少阴神机挟寒而逆于经脉．心脉不能下交于肾则烦．肾脉不能上通于心则躁．吴茱萸汤主之．

以上用温剂法也．

何谓少阴之邪从火化而为热．曰．脉沉细而数．但欲寐．而内烦外躁．或不卧．口中热．下利清水．小便赤是也．宜用救阴法．而救阴中又有补正攻邪之异．

少阴病二三日．咽痛者．可与甘草汤．不瘥．与桔梗汤．

少阴病．咽中伤．生疮．不能语言．声不出者．苦酒汤主之．

少阴病．咽中痛．半夏散及汤主之．

少阴病．下利咽痛．胸满心烦者．猪肤汤主之．

少阴病．得之二三日以上．心中烦．不得卧．黄连阿胶汤主之．

少阴病．下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者．猪苓汤主之．

少阴病二三日．至四五日腹痛小便不利．下利便脓血．桃花汤主之．

以上皆以补正为救阴法也．

少阴病．得之二三日．口燥舌干者．急下之．宜大承气汤．热淫于内．因而转属阳明．胃火上炎．故口燥舌干．急下之．谷气下流．津液得升矣．

少阴病六七日．腹胀不大便者．急下之．宜大承气汤．得病六七日．当解不解．津液枯涸．因转属阳明．故腹胀不大便．宜于急下者．六七日来阴虚已极．恐土实于中．心肾不交而死也．

少阴病．自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥者．急下之．宜大承气汤．是土燥火炎．脾气不濡．胃气反浓．

水去而谷不去．故宜急下．

以上皆以攻邪为救阴法也．

内经云．少阴之上．火气治之．所谓本也．本之下．中之见也．见之下．气之标也．又曰．少阴从标从本．又曰．少阴为枢．又热病论曰．五日少阴受之．少阴脉贯肾．络于肺．系舌本．故口燥舌干而渴．

伤寒论曰．少阴之为病．脉微细．但欲寐也．微者．体薄而不浓也．为手少阴神病．细者形窄而不宽也．为足少阴精病．病在阴则欲寐．在阳则不得寐．故曰但欲寐．此为枢象．少阴证之总纲也．柯韵伯云．少阳为阳枢．少阴为阴枢．枢机不利．故欲寐．与少阳喜呕．呕者欲出．阳主外也．寐者主入．阴主内也．喜呕是不得呕．

欲寐是不得寐．皆在病患意中得枢机之象如此．又云．但欲寐即是不得眠．然但欲寐是病情．乃问而知之．不得眠是病形．可望而知之．欲寐是阴虚．不得眠是烦躁．故治法不同．

按少阴本热而标寒．其病或从本而为热化．或从标而为寒化．与太阳一例．第一节言微细之病脉．但欲寐之病情．兼水火阴阳标本寒热．而提其总纲也．以下共四十四节．皆本此而立论．然他经提纲．皆是邪气盛则实．少阴提纲．俱指正气夺则虚．以少阴为人身之根本也．所以第二节即言上火下水．虚而未济．第三节即言外阳内阴．虚而不交．第四节第五节．又言不可发汗．第六节又就脉而言不可下．

无非着眼于虚之一字．而以根本为重也．

今再详第二节．原文云．少阴病欲吐不吐．心中烦．但欲寐三句．指初病时水火不济．已具枢病之象．又云．五六日自利而渴．属少阴也．虚故引水自救四句．方指出五六日为少阴主气之期．火不下交．则自利．水不上交．而作渴．属少阴之虚．为寒热俱有之证．又云．若小便色白者．少阴病形悉具．小便白者．以下焦虚有寒．不能制水．故令色白也六句．分出小便色白．始为少阴阴寒之病形悉具．言外见少阴热化之病．邪热足以消水．其小便必赤．此寒热之几微当辨也．其第三节原文云．病患脉阴阳俱紧．反汗出者．亡阳也．此属少阴四句．以诸紧为寒．阴不得有汗．今反汗出．此属少阴阴盛于内．阳亡于外．阴阳不交之故也．又云．法当咽痛而复吐利二句．以阴阳不交．则阳自阳而格绝于外．其咽痛为假热之象．

阴自阴而独行于内．其吐利为真寒之证．此寒热之真假当分也．其第四节原文云．少阴病．咳而下利．

谵语者．被火气劫故也．小便必难．以强责少阴汗也六句．言少阴上咳下利之证．被火则精竭神越而谵语．小便必难．戒其勿发少阴汗．虑其虚也．其第五节原文云．少阴病．脉沉细数．病为在里．不可发汗三句．言少阴自有表里．脉沉而发热．为少阴表有麻黄附子细辛汤法．脉细而沉．数而不发热．为少阴里．不可发汗．其第六节云．少阴病脉微．不可发汗．亡阳故也．阳已虚．尺脉涩弱者．复不可下之六句．言脉微为亡阳．不可发汗以伤阳．若兼见尺脉弱涩为亡阴．更不可复下以伤阴．自第二节至此．皆着眼于虚之一字以立论也．

请再言欲愈之证．第七节大旨．以脉紧为寒．至七八日紧去．而发烦自下利．脉微手足温．此少阴之寒．

得阳明之热．为戊癸之合化而愈也．第八节大旨．下利自止．得手足温之吉候．虽恶寒蜷卧而可治．以其得中土之气而愈也．第九节提出自烦欲去衣被．虽恶寒而蜷可治．以得君火之气而可治也．第十节少阴中风．风为阳邪．阳寸应浮．阴尺应沉．大旨以阳得微而外邪不复入．阴得浮则内邪从外出而欲愈．言外见中风．而可推及伤寒矣．第十一节言少阴病欲解时．从子至寅时．上二句．指出阳生于半子而病解．并结上数节．少阴得阳则解之义也．

虽贵得阳．阳者太阳之标阳也．既知中标阳之热化则生．亦当知热化太过而亦成病．第十二节云．少阴病吐利．手足不逆冷．反发热者不死．言少阴而得太阳之标阳也．又云．脉不至．灸少阴七壮．言不得太阳标热之化而下陷．灸之以启在下之阳也．第十三节云．少阴病八九日．一身手足尽热者．以热在膀胱．必动便血也．言少阴热化太过．移于膀胱．膀胱主外．为一身发热．膀胱为胞之室．胞为血海．热邪内干而为便血也．第十四节云少阴病．但厥无汗．热化太过而行于里而为厥．若强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭．为难治．言少阴热化太过而厥．误汗反增其热．盖主内经厥论起于足下．以阳气起于足五趾之里．今误发少阴汗．激动少阴热化之邪．自下逆上．名曰厥．

少阴原为少血之藏．动其阴血而脱出．名曰上竭．为难治之证．

若夫不得太阳标阳．则为阴寒之症．不止难治．而为不治之死证．自第十五节．以及第二十节．各有妙义．第十五节云．少阴病．恶寒身蜷而利．手足逆冷者不治．盖以少阴之脉起足心．至俞府．行身之前．外呈而为寒．内陷而为利．真阳绝不行于手足而为逆冷．此言少阴之寒．不得太阳标阳之死证也．第十六节云．少阴病．吐利躁烦．四肢逆者死．盖少阴上下水火阴阳之气．全赖中土以交合．今吐利躁烦．阴阳水火之气顷刻离决．四肢逆冷．土气已绝．此言少阴不得中土之交之死证也．第十七节云．少阴病．

下利止而头眩．时时自冒者死．盖以阴竭于下而利止．阳亡于上而眩冒．为死证．利不止而眩冒．更为死证．言阴阳不得倚附也．第十八节云．少阴病．四逆恶寒而身蜷．脉不至．不烦而燥者死．此言少阴有阴无阳之死证也．第十九节云．少阴病六七日．息高者死．此言少阴生气上脱之死证也．第二十节云．

少阴病脉微细沉．但欲卧．汗出．不烦．自欲吐．此十一字为一截．言少阴阴寒恒有之脉证也．其云至五六日自利．复烦燥不得卧寐者死．此十五字又为一截．少阴病以五六日为生死之关．若至五六日云云．是真寒反为假热．阳被阴迫而飞越．此言少阴阳气外脱之死证也．

自章首至此凡二十节．论少阴证之全体已备．但未详其标本．寒热．阴阳水火．神机枢转．上下出入之理．自二十一节至四十三节发明其旨．而并出其方．读者不可一字放过．此又少阴之大用也．

曷言标本．少阴标寒而本热．与太阳本寒而标热．为雌雄表里之相应．二十一节云．少阴病．始得之．反发热．脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．言少阴脉沉不当发热．今反发热．是太阳标阳陷于少阴而为热．

宜以此汤交和其内外也．二十二节云．少阴病得之二三日．麻黄附子甘草汤微发汗．以二三日无里证．故微发汗也．言二三日值少阳主气之期．阴枢藉阳枢之力．可用此汤微发其汗．又申之曰．以二三日无少阴之里证．止见太阳之表证故也．要知太阳阳虚．不能主外．内伤少阴之气．便露出少阴底板．

少阴阴虚．不能主内．外伤太阳之气．便假借太阳之面目．所以太阳病而脉反沉．用四逆以急救其里．

少阴病而表反热．用麻辛以微解其表．此表里轻重两解法也．故始得之不发汗．得之二三日微发汗．

用细辛非发汗．用甘草乃发汗．此旨不可与浅人语也．然二十一节二十二节．合脏腑雌雄而浅深言之．二十三节二十四节二十五节．就少阴本经分标本而对待言之．其云．少阴病得之二三日以上．心中烦．不得卧．黄连阿胶汤主之．言少阴本热之病．二三日随三阳主气之期而化热．此少阴本热之证也．其云少阴病．得之二三日．口中和．其人皆恶寒者．当灸之．附子汤主之．言少阴君火之用弗宣．病在上焦阳中之阳．为阳虚．其云少阴病．身体痛．手足寒．骨节痛．脉沉者．附子汤主之．言少阴生阳之气不用．病在下焦水中之阳．为阴虚．主以附子汤．面面俱到．此少阴标寒之证也．然亦本热之证．不病无形之气化．而病有形之经脉者．二十六节云．少阴下利．便脓血者．桃花汤主之．二十七节云．少阴病二三日至四五日．腹痛小便不利．便脓血者．桃花汤主之．二十八节云．少阴病．下利便脓血者可刺．此言本热病在经脉者．宜用石药．而济以期门刺法．便脓血．亦热入血室之义也．又有标寒之证．病发于手足之少阴．而实本于阳明之中土者．二十九节云．少阴病吐利．手足厥冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之．此从少阴而归重到阳明．以百病皆以胃气为本．伤寒证重之．少阴证尤重之．总结上文数节之义．少阴证虽有标本寒热之不同．而着眼不离乎此．首节至此作一大段读．

然而少阴上火下水而主枢也．主枢则旋转无有止息．第三十节云．少阴病．下利（火不下交而下寒）咽痛．

（水不上交而上热．）胸满心烦者．（上下神机内郁而枢转不出为烦满）猪肤汤主之．此上下而合言也．第三十一节云．

少阴病二三日咽痛者．（少阴从心系之脉而挟咽）可与甘草汤．不瘥者与桔梗汤．此言水不上交而为痛也．第三十二节云．

少阴病咽中伤．生疮．不能语言．声不出者．苦酒汤主之．此言水不上交．甚则兼及于肺而宜敛也．第三十三节云．少阴病咽中痛．半夏散及汤主之．此言水不上交．正治不愈者．宜用从治之法也．此数节承第三十节咽痛立论．为少阴上火作一 也．

下利为少阴证下水之一 ．自三十四节至三十七节．皆言水火不交．则水中无火．火失闭藏之职．至三十八节．变回阳之法为和解．三十九节．变辛温之法为清利．而推言中焦不输之下利．言其常亦不遗其变．俱补出少阴主枢之义．今试再详之．第三十四节．谓少阴病下利．白通汤主之．示少阴下利以此为专方．第三十五节．谓少阴病下利脉微者．与白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦者．白通加猪胆汁汤主之．服汤脉暴出者死．微续者生．此言寒盛骤投热药而拒格．必取热因寒用之法也．第三十六节．

谓少阴病二三日不已．至四五日腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利者．此为有水气．其人或咳．或小便利．或下利．或呕者．真武汤主之．此言水中无火．则土虚不能制水．此为有水气五字最重．为少阴之侧面文章．非白通四逆之为正面文章也．第三十七节．谓少阴病下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面赤色．或腹痛．或干呕．或咽痛．或利止脉不出者．通脉四逆汤主之．此言内真寒而外假热．为少阴之正面文章．又为四逆证之进一步文章也．自三十一节至此．承上第三十节下利立论．为少阴证下水作一 也．

第三十八节．谓少阴四逆．其人或咳．或悸．或小便不利．或腹中痛．或泄利下重者．四逆散主之．此承四逆不专主于虚寒．复设和解一法．以示变动不居之意．所以暗补出主枢之义也．第三十九节．谓少阴下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者．猪苓汤主之．此承下利虽属于下焦．至六七日寒变为热．而气复上行．病见咳呕渴烦不眠等证．所谓下行极而上也．复设一清利法．遵经旨邪气自下而上者．仍须从下引而出之．亦所以暗补出主枢之义也．跟上第三十节全节大意主枢作一 也．所以然者．少阴为性命之根．病有水火之分．治若焚溺之救．稍迟则不可挽矣．

第四十节云．少阴病得之二三日．口燥舌干者．急下之．宜大承气汤．此言少阴君火亢于上．不戢将自焚也．第四十一节云．少阴病．自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥者．急下之．宜大承气汤．此言少阴君火亢于上．加以木火煽之．一水不能胜二火而立竭矣．第四十二节云．少阴病六七日．腹胀不大便者．

急下之．宜大承气汤．此言少阴君火不能从枢而出．逆于地中而为胀．即内经所谓一息不运．则针机穷．必急下以运少阴之枢而使转之．少阴三急下证．宜于浅注而熟玩之．又有二急温症．第四十三节云．少阴病脉沉迟者．急温之．宜四逆汤．言少阴为性命之根．起首脉沉．预知已伏四逆吐利烦燥之机．

即易履霜坚冰至之义．盖于人所易忽者．独知所重而急治之也．第四十四节云．少阴病．饮食入口则吐．心中温温欲吐．复不能吐．（阴寒拒格不纳露出枢象）始得之．手足寒．脉弦迟者．此胸中实．不可下也．

当吐之．（借胸中实可吐证叙出急温症．）若膈上有寒饮．干呕者．不可吐也．急温之．宜四逆汤．此少阴阴气上 寒饮．不同于胸实．盖人所摇移者．得所独断而急治之也．究而言之．少阴重在救阳．而真阴亦不可伤．

第四十五节云．少阴病下利．脉微（阳虚）涩（阴虚）．呕而汗出．（阳虚则阴寒上逆而为呕．阴虚则阴不内守而汗出）

必数更衣．反少者．（七字是一节之眼目．阳虚则气下坠．阴虚则动努矣）当温其上灸之．

言当灸百会一穴．以温其上．不可偏温其下．以灼真阴．言外见对待之阴阳．分而为两．互根之阴阳．合而为一也．少阴篇文本空灵幻变．不可方物．老子其犹龙矣乎．